Červené maso, mobilní telefony, plastové lahve, chemická sladidla, elektrické vedení, káva … Všechny věci byly přičítány rakovině. Pokud jste zmatení, nejste sami. Problémem není nedostatek informací. Spíše naopak: existuje tolik informací, že je někdy velmi obtížné rozlišit mýtus od skutečnosti. Jaký je nejspolehlivější způsob, jak zjistit, že jste v ohrožení?
Červené maso, mobilní telefony, plastové lahve, chemická sladidla, elektrické vedení, káva … Co nebylo přičítáno rakovině? Nebojte se, pokud se zmatíte, nejste sami. Problémem není nedostatek informací. Spíše naopak: byli jsme bombardováni takovým proudem informací - a dezinformacemi! - že je někdy velmi obtížné odlišit mýtus od skutečnosti.
Stále je nutné to pochopit, protože rakovina se týká každého z nás. I když jste sami neměli rakovinu, pravděpodobně znáte někoho, kdo měl rakovinu. Ve Velké Británii je celoživotní šance na rakovinu jeden ze dvou. Podle statistik je rakovina druhou nejčastější příčinou úmrtí po kardiovaskulárním onemocnění. Každý šestý obyvatel Země zemře na rakovinu.
Rakovina je celá skupina nemocí, mechanismy jejího výskytu jsou četné a komplexní, ale riziko můžeme plně snížit, pouze pokud dokážeme určit jeho příčiny. Není to snadné a dokonce i mezi odborníky je neshoda. A přesto jsme v posledních letech v této záležitosti udělali velký pokrok, a to díky obrovskému množství výzkumu týkajícího se environmentálních faktorů i dědičné predispozice. Co víme o příčinách rakoviny - a co nevíme? A pokud čelíme konfliktním informacím - jak správně posoudit rizika?
Loni v průzkumu jasně bylo vidět, jak zmatené veřejné mínění je v této záležitosti. V průzkumu 1330 Britů vědci z University College London a University of Leeds zjistili, že více než třetina respondentů přisuzovala karcinogenní vlastnosti chemickým sladidlům, geneticky modifikovaným potravinám, plastovým lahvím a mobilním telefonům. Více než 40% se domnívá, že rakovina je stresující - ačkoli toto spojení zůstává neprokázané. Ještě více alarmující je, že pouze 60% si je vědomo karcinogenity spálení sluncem. A pouze 30% si je vědomo silného vztahu rakoviny k lidskému papilomaviru (HPV).
Mnoho pozorovatelů bylo těmito výsledky ohromeno - a marně. V případě rakoviny má propast mezi veřejným míněním a vědeckým objevem dlouhé kořeny. Vezměme si například debatu o aspartamu. V průběhu posledního půlstoletí se kolem tohoto sladidla neuspokojivé debaty nesledovaly - a míra přesvědčení široké veřejnosti o jeho karcinogenitě neustále kolísá. Na internetu je mnoho článků, které tvrdí, že aspartam způsobuje rakovinu mozku. A přesto neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, že může způsobit nekontrolované mutace na buněčné úrovni - a tato vlastnost je považována za charakteristický znak veškeré rakoviny - neexistuje. Totéž platí pro antiperspiranty, fluoridovanou vodu, elektrické vedení, inteligentní měřiče, čisticí prostředky a další.
Propagační video:
Třetina lidí mylně věří, že plastové lahve způsobují rakovinu
A přesto by zjevný závěr, že jsme příliš důvěřiví nebo dokonce nevědomí, byl špatný. Veřejné mínění není vždy neopodstatněné. Představa, že rakovina může způsobit zranění, byla dlouho odmítnuta onkology, včetně vědců z University College London a University of Leeds, ale studie zveřejněná v roce 2017 uznala, že spojení bylo skutečně možné. Kromě toho neexistuje shoda v tom, zda jsou některé výrobky karcinogenní nebo ne. Vezměte si například kávu. V loňském roce kalifornský soud zakázal prodej kávy bez „varování před rakovinou“ve státě, protože obsahuje akrylamid. Světová zdravotnická organizace (WHO) je klasifikována jako „pravděpodobný karcinogen“, ačkoli neexistuje jasný důkaz, že by zvyšovalo riziko jakéhokoli typu rakoviny. Tak,Vzhledem k přítomnosti této látky v pečených nebo smažených potravinách, ať už v oleji nebo na otevřeném ohni, se doporučuje nepoužívat třísky, toasty a podobně. Otevřenou otázkou však zůstává, zda je ve vašem ranním šálku kávy dostatek na to, aby byl považován za karcinogen. V této fázi nemáme dostatek vědeckých důkazů, které by bylo možné s jistotou říci.
I v případě dostatečného výzkumu lze závěry interpretovat různými způsoby. Důvodem je skutečnost, že oba přístupy k výzkumu karcinogenů mají své nevýhody. Laboratorní studie na zvířatech nebo jejich buněčných materiálech jsou přesnější, ale jejich výsledky nejsou vždy aplikovatelné na člověka. Studie na lidech jsou obtížnější interpretovat kvůli velkému počtu matoucích faktorů, které výsledky zkreslují. Proto nesouhlas v lékařském prostředí - co je karcinogenní a co ne. Jednohlasný závěr je tedy takový, že neexistuje přímá souvislost mezi elektronickými cigaretami nebo červeným masem a rakovinou, ale studie, které se objevily v posledních několika letech, tvrdí, že existuje. Jiné studie poukazují na faktor „smůly“. Tento nejasný pojem znamená, že rakovina může být způsobena neznámými příčinami,na které nejsme schopni ovlivnit.
Všechen tento zmatek vytváří mylnou představu, že pravděpodobnost získání rakoviny není ovlivněna
Kromě toho existuje významný zájem o onkologický výzkum - proto je skepticismus zcela opodstatněný. Nakonec se tabákový průmysl po desetiletí snaží skrývat souvislost mezi kouřením a rakovinou plic. Existuje také taková skutečnost, že akademický výzkum je často financován velkým podnikem, což vede ke střetu zájmů. Například hlavní lékař Sloan-Kettering Memorial Cancer Center v New Yorku, jeden z předních na světě, rezignoval kvůli obvinění, že neinformoval veřejnost o podnikových zdrojích financování pro řadu studií z hlavních časopisů.
Sobecký zájem
Firemní financování podkopává důvěryhodnost výzkumu. Jedna nedávná práce dospěla k závěru, že randomizované klinické studie jsou třikrát častější, pokud se jich účastní velké podniky. Kromě toho, výzkum podporovaný průmyslem bývá publikován rychleji - a tak s větší pravděpodobností ovlivní teorii a praxi léčby rakoviny.
Na druhou stranu je třeba mít podezření na sobecké zájmy, jak se objevují hororové příběhy. Například v červenci 2018 The Observer uvedl, že průmysl mobilních telefonů úspěšně loboval za zachování mlčenlivosti mezi telefony a rakovinou mozku, ale studie ukázaly, že takové propojení neexistuje.
Kromě toho může hodnocení rizik ovlivnit zapojení velkých podniků. Loni v srpnu americký soud nařídil Monsantovi, obra hnojiva, zaplatit 289 milionů dolarů majiteli půdy Dwayne Johnsonovi, který měl rakovinu. Soud rozhodl, že Johnsonova rakovina byla způsobena herbicidem produkovaným společností, ačkoli vědecký základ pro toto rozhodnutí je chromý. Soudce snížil výši plateb, ale Johnson byl stále placen 78 milionů.
Celkově vzato, není divu, že mnozí jsou zmatení. Existuje mylná představa, že pravděpodobnost nákazy rakovinou nemůže být nijak snížena. Jak poznamenává WHO: „Asi třetina úmrtí na rakovinu je připisována pěti hlavním rizikovým faktorům chování a výživy: vysoký index tělesné hmotnosti, nedostatečný příjem ovoce a zeleniny, nedostatek fyzické aktivity a konzumace tabáku a alkoholu.“
Kouření tabáku je největším rizikovým faktorem a představuje 22% úmrtí na rakovinu na celém světě. Světová zdravotnická organizace rovněž zdůrazňuje vystavení slunečnímu záření a jiným formám záření a konstatuje, že v zemích s nízkým a středním příjmem je až čtvrtina případů rakoviny způsobena infekcemi, jako je hepatitida a HPV.
Mělo by být uznáno, že vědci identifikovali řadu prokázaných karcinogenů (viz oddíl „Vysoká a nízká rizika“), jejichž účinkům nelze vždy zabránit nebo je minimalizovat. Další výzvou je, že stále existuje dlouhá cesta k určení úplného obrazu rizikových faktorů. Nedávná studie ukázala, že je možné zjistit příčinu rakoviny pouze ve čtyřech z deseti případů - a zpravidla je to kouření a nadváha. Další studie hodnotila úroveň nejistoty ještě vyšší. Vědci dospěli k závěru, že dvě třetiny rakovin jsou výsledkem „náhodných mutací“- chyb v replikaci DNA - které nelze v současné době předvídat.
Riziko je vysoké a málo
Pokud je do výzkumu rakoviny investováno tolik peněz a energie, proč jsme stále tak nevědomí? Ve skutečnosti je rakovina velmi odlišná od většiny chorob. Zaprvé se může vyvíjet postupně, což ztěžuje přesné určení její příčiny - na rozdíl od stejné malárie nebo cholery. Zadruhé neexistuje jasný kauzální vztah. Stává se, že lidé kouří celý život - a bezpečně se obejdou bez rakoviny plic. Takže předpokládat, že existuje jediný viník, je přílišné zjednodušení. Ve skutečnosti může nekontrolované dělení buněk - a tím je charakterizována rakovina - být způsobeno celou řadou faktorů prostředí.
Kromě toho máme stále co učit o genetické povaze rakoviny. Je pravda, že biologové učinili velké pokroky v identifikaci jednotlivých mutací. Například jsme zjistili, že hybridní geny - tj. Geny složené ze dvou genů, původně z různých chromozomů - jsou často spojovány s některými rakovinami krve a kůže. Víme také, že gen zvaný TP53 potlačuje vývoj nádorů. Obecně se tento gen nejčastěji mutuje u rakoviny. Celý rozsah jeho funkcí však zůstává nevyřešený. Stále přesně nevíme, kolik genů je v lidském genomu, nemluvě o tom, jak jsou ve vztahu a jaké změny musí dojít, aby způsobily rakovinu.
Další stejně složitou oblastí nepochybného zájmu je mikrobiom - mikroby, které žijí uvnitř těla a na jeho povrchu. Každý z nás má ve střevě koexistující bakterie a nedostatek některých nebo přítomnost jiných nás může předurčit k rakovině. Například bakterie helicobacter pylori jsou považovány za jednu z příčin rakoviny žaludku. Naše mikroflóra je navíc ovlivněna stravou, hygienou a prostředím. Stále však víme jen velmi málo o interakci těchto faktorů s genomem a mikrobiomem - nebo o tom, jak přesně tyto bakterie přispívají k rozvoji rakoviny nebo naopak snižují její riziko.
To vše komplikuje úkol zjistit příčinu rakoviny. Existuje však také konstruktivní pohled na problém. Rakovina doprovázela lidstvo v průběhu evoluce. Díky tomu již před ním nejsme bezmocní, protože náš imunitní systém vyvinul řadu mechanismů a naučil se částečně blokovat nemoc. Jedním z nich je výše uvedený gen TP53. Jeho produkt je protein, který zastavuje proliferaci rakovinných buněk. Dalším takovým mechanismem je zastavení nebo „zastavení“buněčného cyklu, které zabrání mutovaným buňkám dokončit zamýšlený životní cyklus. Paul Ewald a Holly Swain Ewald z University of Louisville, Kentucky, nazývali tyto mechanismy „překážkami“. Pokud si nejste jisti karcinogenitou konkrétního produktu nebo povolání, má smysl zvážit, zda mohou tyto překážky oslabit.„Evoluční perspektiva nám umožňuje vyvodit rozumné, byť spekulativní závěry, i když neexistují konkrétní důkazy,“vysvětluje Paul Ewald.
Evoluční perspektiva
Tento přístup pomáhá vysvětlit, proč je rakovina v moderním světě tak běžná. Jedním z důvodů je to, že lidé začali žít déle, a to zvyšuje pravděpodobnost, že selhání v replikaci DNA dříve či později povede k rakovině. Navíc je možné, že naše chování neodpovídá našemu vývoji. Příkladem takzvané evoluční nekonzistence není kojení. Děti jsou tak zbaveny komplexních cukrů, ale vyživují střevní mikroflóru a provádějí „jemné doladění“imunitního systému. Obecně platí, že s rostoucí životní úrovní jsou děti méně pravděpodobně vystaveny patogenům - které připravují imunitní systém na boj proti nemocem později v životě. Mel Greaves z Cancer Research Institute v Londýně dospěl k závěru, žeže právě zde je třeba hledat příčinu akutní lymfoblastické leukémie, což je mimořádně běžné dětské onemocnění.
Tím, že přijmeme moderní životní styl, my, možná nevědomky, odstraňujeme bariéry, které blokují rakovinu. Pokud ano, pak z evolučního hlediska pomůže vědcům soustředit se na rizikové faktory - a v důsledku toho bude schopen určit, kterým potravinám a jakým způsobům života by se mělo zabránit. Problém však zůstává mnohostranný. Paul Ewald varuje: musíte zvážit nikoli individuální kauzální vztahy, ale soubor faktorů. Greaves poznamenává, že západní životní styl se změnil tak rychle a tak dramaticky - a mimochodem, neustále se mění - že identifikace faktorů způsobujících rakovinu bude obtížná.
Dobrou zprávou je, že již můžeme mít všechny informace, které máme. Každý rok se provádějí velké a drahé studie s cílem určit, zda určitá látka nebo chování způsobuje rakovinu. Prohledávání hory dat je mnohem obtížnější, pokud nevíte, co hledáte. Evoluční myšlení však pomůže nasměrovat vědecký bod správným směrem.
Nikdy nebude možné identifikovat každý jednotlivý faktor, který je základem rakoviny u konkrétní osoby - ale jsme docela schopni učinit informovaná rozhodnutí, abychom se vyhnuli rizikům. Proto, když narazíte na další hororový příběh, zeptejte se sami sebe: jsou tato tvrzení podložena konkrétními údaji, zda je do studie zahrnut materiální zájem, a co je nejdůležitější, zda jsou závěry v souladu s lidskou evolucí.
Jonathan Goodman - člen King's College London a PhD student na University of Cambridge (UK)