Předpokládá se, že čtenář, alespoň v nejobecnější podobě, ví o existenci takového jevu jako je „psychoterapie“a zajímá se o otázky psychologie.
Každý externí detašovaný pozorovatel má okamžitě otázky - co psychoterapie dělá? Toto je „jen mluvit“, jak mohou pomoci? A pokud to pomůže, tak co přesně? Proč existuje tolik různých směrů, jak se liší v konečné účinnosti? Tyto otázky vyvstaly také pro mě.
Pojďme definovat, co se myslí psychoterapií. Formálně je to lékařská činnost a může se do ní zapojit pouze lékař, který získal specializaci v psychoterapii. To platí pro Rusko, ale v mnoha zemích to tak není a do psychoterapie jsou zapojeni odborníci s lékařským i psychologickým vzděláním. Navrhuji vycházet z tohoto porozumění, existují psychoterapeuti, psychologové-psychoterapeuti a rozdíly nejsou v psychoterapeutické práci, ale v dalších kompetencích, například v možnosti kombinovat psychoterapeutickou a protidrogovou léčbu, pokud je to nutné. Jako lékař mohu předepsat prášky, psycholog nemůže. Násilné spory „kdo je zde skutečným svářečem a kdo našel masku v haldě odpadků“nedávají smysl.
Existuje mnoho psychoterapeutických konceptů, které se často vzájemně vylučují a neustále si konkurují. Psychoanalýza, gestalt, kognitivně-behaviorální, existenciální, humanistická, orientovaná na tělo, NLP a další. Tento polyfonický sbor je poněkud překvapující. Navíc, v konečné praxi, v čele individuálního specialisty, jsou modely také smíšené, jen málo lidí pracuje v čistých formách, veškerá eklektika je v podstatě. To znamená, že psychoterapeut může prohlásit, že je gestaltista nebo Jungian, ale ve skutečnosti jen velmi málo lidí žije podle předpisů, pokud není sektářem.
Vypadá to jako psychoanalytik s přísnějšími dogmaty, ale vysvětluje to specifika psychoanalytického modelu - existuje povinný dohled a rekvalifikační systém, vše to stojí peníze, to znamená, že lidé, kteří tyto peníze dostávají, mají zájem udržet model v čistotě. To znamená, že koncept je uspořádán tak, že komunita praktikujících psychoanalytiků dává část svých příjmů na podporu tohoto konceptu, takový velmi vzdálený analog církevního desátku. A pokud jde o evoluční teorii, jedná se o zcela slušný způsob, jak tento koncept nadále existovat, prosperovat a rozvíjet se. Ale to je jen jedna ze strategií v boji o přežití ve světě konkurenčních nápadů.
To samozřejmě není jediný způsob. Gestalt je strukturován jinak, existuje mnoho nezávislých organizací, které učí Gestalt terapii. V kognitivní evoluční větvi je to v zásadě otevřený zdroj, kde je v ideologii deklarována integrita, v duchu „tady je pro vás pracovní model, pak udělejte, co chcete“. Proto, abych byl psychoanalytik, potřebuji dokument, který říká, že jsem psychoanalytik a cvičím psychoanalýzu, a abych byl kognitivně behaviorálním terapeutem, potřebuji dokument, který říká, že jsem psychoterapeut a praktikuji kognitivně behaviorální terapii, ale v není třeba žádný samostatný dokument CBT.
Mezitím, navzdory rozdílům v přístupu, jsou odborníci, bez ohledu na to, do jaké školy patří, zřídka rigidně dogmatičtí, pokud vidíte osobu, která je jasně fanatická, bez ohledu na to (psychoanalýza, gestalt, behaviorismus), nejspíše s tímto nástrojem nepracuje, je to buď učitel, nebo amatér, nebo novofyt nebo klient. Praktikující psychoterapeuti jsou obvykle uvolněnější a vždy, jak se říká, jsou otevřeni zajímavým komerčním nabídkám. I když existují sektáři, to se také stává, ano.
Proto má smysl uvažovat z meta-pozice, a nikoli z žádných psychoterapeutických škol. Pokud všichni existují, pak to lidé z nějakého důvodu potřebují. Existují důvody, proč za to lidé platí za zachování druhové rozmanitosti. Kdyby existoval všeobecně všestranný koncept, dávno by nahradil konkurenty, které nedodržujeme. Na trhu psychologických služeb existuje mnoho terapií, i když existují ekologické mezery, v nichž jeden model vykazuje významnou výhodu.
Propagační video:
U západních zemí se to týká především podmíněně „lékařské“, klinické psychoterapie, kde existuje absolutní převaha kognitivně behaviorálního přístupu. V roce 1993 vydala Americká psychologická asociace směrnice pro psychoterapii duševních poruch, která splňují kritéria účinnosti založená na důkazech, od kterých momentové kognitivní a behaviorální vzorce začaly v různých formách vítězit.
To se nestalo náhodou. Skutečností je, že v té době ve vyspělých zemích náklady na zdravotní péči neustále rostly a ve společnosti vzrostla otázka medicíny: „Dobře, jsme připraveni zaplatit vaše bláznivé účty, ale vysvětlete proč.“Takto se vyvinula moderní medicína založená na důkazech. V souladu s tím medicína vytvořila určitou žádost o psychoterapeutická paradigma.
"Není to nic osobního, je nám jedno, co si říkáš, jaký je tvůj koncept a co děláš." Ukažte, že jste způsob, jak se léčit, nejen mluvit. Máme Popper a vědeckou metodu, musíte splnit důkazní kritéria. Nestaráme se o nic jiného. ““
A pak kognitivně-behaviorální vyšel zpoza stromu a řekl: „Ahoj, mami.“A tak to všechno začalo.
Opakuji však, že to platí pouze pro „lékařský“sektor psychoterapie. Je to důležité, významné, prestižní, ale průmysl se na něj neomezuje a ve všech ostatních oblastech psychologické pomoci je řada oblastí úspěšně procvičována a cítí se skvěle. Například v hollywoodských filmech jsou psychoterapeuti jako odraz masového vědomí hlavně psychoanalytici, dokud se zcela nespojí, a pro mnoho lidí psychoterapeut = psychoanalytik.
V Rusku je situace s klinickou psychoterapií poněkud odlišná. Zaprvé, naše dodržování zásad založených na důkazech je v naší zemi spíše formální a celý tento přístup založený na důkazech není v komunitě příliš vštípen. Za druhé, domácí medicína se vydala jinou cestou. Nevybrali se, stejně jako na Západě, která psychoterapie jim vyhovuje. "Bereme pro sebe veškerou psychoterapii." Sbalte nás prosím všechny, pak to zjistíme. “Proto, jak bylo řečeno na začátku, je v Rusku psychoterapie výhradně lékařskou specializací. A kognitivně-behaviorální přístup je v zemi přítomen, má svůj podíl a místo na polici, ale nemluví se o žádné dominanci. V současné době jsou hlavními hráči v Rusku pravděpodobně Geshalt, psychoanalýza a existence. Pak kognitivní, humanistické a další.
To nás přivádí k důležitému bodu:
Zdá se, že psychoterapie nějak funguje. Existují důvody, proč tam lidé chodí. Jinak by odešli.
A to není mystika a esotericismus, protože ve službách obyvatelstva jsou psychici, věštci, astrologové, kouzelníci a další dědičné kouzelnice. A mají svůj vlastní superkonkurenční trh a svůj vlastní velmi tvrdý boj o mysl, takže ti, kdo jsou připraveni jít na psychiku, jdou na psychiku, tato osoba nebude chodit k psychologům nebo půjde velmi volitelně. A stále mnoho lidí v zásadě není nakloněno uvědomit si, že mají něco jako „psychiku“, a když se potýkají s některými mentálními obtížemi, nejsou ochotní něco s tím dělat, žijí takto a nikdy nechodí k psychoterapeutovi nepůjdu. A tam je tréninková a koučovací činnost, je tu příběh a publikum, toto publikum se protíná s psychoterapeutem, ale velmi částečně. A obrovské množství lidí se aktivně zajímá o otázky psychologie, osobního růstu a zlepšení,ale pouze v rámci sebevzdělávání a sebevzdělávání je to pro ně docela dost a není třeba se obrátit na psychoterapeuta.
Není tedy pravda, že „každý potřebuje psychoterapii“. To znamená, že podle psychoterapeutů to může být nezbytné pro každého, ale ve skutečnosti ne každý přijde na toto. Velmi málo. Jeden ze sta.
Ale i když je to méně než procento populace, je to stále asi stovky tisíc lidí. Mnoho lidí to dělá. Takže to někdo potřebuje.
Proč by?
Pokud se zeptáte odborníků sami, odpověď bude znít: „Pomáhám lidem s různými problémy, aby jim porozuměli, úspěšně vyřešili a dosáhli duševní pohody,“nebo něco takového. Ano, samozřejmě, naprosto férová odpověď, ne sebemenší pochybnost, to je to, co psychoterapeuti dělají. Za všechno dobré proti všem špatným. Není pochyb. Ale všichni to dělají. Tato odpověď tedy není příliš poučná. Proto stojí za to popsat, co přesně dělají. Odpověď by také neměla být brána doslovně, budou existovat termíny a některá dobrá slova, ale můžete vidět, co se těmito slovy míní, vidět, co člověk dělá a jak pracuje, a hodnotit z meta-pozice.
A pokud existuje informace o historii psychoterapie a stavu psychoterapeutických konceptů, neexistuje prakticky žádná informace o analýze terapeutické praxe. Dvě velmi nedávné knihy: kognitivní neurovědy a psychoterapie. Zásady sítě pro sjednocenou teorii “(2014) a„ Psychoterapie. Kritický průvodce “(2013), neviděl nic jiného.
Všechno tedy jsou již osobní závěry a postřehy.
Pojďme oddělit „lékařskou“a „psychologickou“psychoterapii. Pokud je vše „jasné“s „lékařskou“částí, co je jasné, odpovědi byly přijaty, pak to není zajímavé, pak s „psychologickou“částí je vše mnohem zajímavější.
Věřím, že psychoterapie pomáhá, ale nenabízí nic jedinečného. Analogicky: všechny ty úkoly, které člověk řeší ve fitness místnosti, s nejmodernějšími cvičebními stroji a nejlepšími instruktory, může dosáhnout stejných výsledků doma se dvěma činkami. Činky byly u lidí po dlouhou dobu, fitness průmysl se s ní nedávno nějak nějak vyrovnal. Tělocvičny však existují a jsou žádané, protože v praxi člověk necvičí s činkami, ale v tělocvičně.
Proto ve skutečnosti, pokud odstraníte terminologický a koncepční shell, psychoterapeuté nabízejí dostatečně základní a banální věci. A tyto banální věci jsou žádané. Co je to produkt? Co je na prodej?
Vztahy a osobní komunikace. Empatie a podpora. Odůvodnění a přijetí. Konkrétní tipy a triky. Zdravý rozum a racionální chování. A další věc, seznam není úplný.
Nejčastěji se jedná o vztah. Typicky bude na úrovni ospravedlnění něco o „vytváření psychoterapeutického prostoru“, „společné pracovní alianci terapeuta a klienta“, „aktivní účasti“nebo něco takového. Úkolem je vstoupit do malé skupiny, aniž by do této malé skupiny vstoupil. To znamená, že osobní vztahy musí být navázány, ale zároveň se musí lišit od osobních vztahů, které klient již má (nebo může mít). Nemůžete nahradit přátele, příbuzné, sexuální partnery. A musí to být dobrý vztah, jinak jaký má smysl? Další dobré vztahy na farmě nejsou zbytečné, lidé jsou připraveni za to zaplatit.
A tady je snadné říci „dobře, je to jen …“
"No, je to jen vztah." Mohu to udělat sám. “Vypadá to jako problém „kopírovat Malevichův černý čtverec“. Ale ve skutečnosti, stejně jako u činek, se ukázalo, že všechno není tak jednoduché. Teoreticky je to možné. A prakticky? Jen málo lidí se stále zajímá o sebe, o své milované. A to je normální, obecně platí pro všechny, je to správné. Současně by někteří chtěli někdy mluvit sami se sebou, jiní ne. Například chci. Ne často, ale stává se to. Očividně se nebudu bavit s lidmi, se kterými jsem špatně, pouze operetní darebáci to dělají.
Také nemá smysl hovořit s lidmi, kteří obvykle nejsou v kontaktu, očividně je to jedno, stejně tak můžete mluvit s televizí nebo s hračkou pro děti. Chtěl bych o tom mluvit s lidmi, s nimiž jsem za dobrých podmínek, ale to je problém. Pokud to často dělám s lidmi, se kterými jsem v dobrém stavu, brzy se s nimi setkám ve špatných podmínkách a já to nechci. Psychoterapeut zůstává.
Jak vidíte, jedná se o zcela netriviální úkol - „jen vztah“. Toto je žádost a naprosto oprávněná žádost. Lidé se však do takové hloubky jen zřídka přemýšlejí, a proto je žádost vyhlášena v kategorii „problémy“. Nikdo neřekne „Chci být na rukou“nebo „promluvit“. Navíc v každodenním životě lidé klidně vyjadřují tyto touhy a dělají správnou věc, normální přirozenou touhu. Terapeut ale nevyjadřuje základní požadavek, nýbrž „terapeutický“.
Správné dekódování terapeutického požadavku je samostatným velkým tématem, protože není vůbec zřejmé, s čím klient přišel, je třeba jej vyjasnit. Ale z pohledu klienta je tato praxe docela opodstatněná, nemusí to zjistit, to je úkol terapeuta. Stejně tak lékaři nepřicházejí se stížností „Mám vřed na dvanáctníku“, říkají „bolí mě žaludek“. A co je nejdůležitější, terapeut stále nabídne produkt, který má. Pokud člověk obchoduje v soucitu, ale neobchoduje s konkrétními doporučeními, řekne to: „psychologové nedávají radu.“A soucit. A druhý řekne: „terapie s úspěchem, konkrétní řešení vašich problémů“a buďte si jisti, že rada bude konkrétní. Ne skutečnost, že jsou dobré, ale určitě konkrétní. Zároveň mohou a nemusí být dobří.
A tento nesoulad mezi klientem a terapeutem někdy způsobuje nedorozumění a frustrace. Například velmi racionální člověk našel v sobě nějaké problémy, můžete si na to přijít sami, ale je snazší outsourcing, jde k terapeutovi, a tam je nabídnut mluvit s prázdnou židlí. To samozřejmě činí člověka nepříjemně zmateným a psychoterapie nefunguje. Nebo někdo musí myslet na někoho a terapeut je velmi upřímný, velmi pochopitelný, ale věta „Opravdu s vámi sympatizuji“je slyšet zdarma, a to není úplně to, co je vyžadováno.
Frustrace, jako je tato, jsou běžné, ale nedochází k žádnému zlobu ani k žádné poruše, je to jen tak, že základní požadavek klienta neodpovídá terapeutovi navrženému produktu. A zkušenost s psychoterapií je omezena na skutečnost, že přišel několikrát, pokrčil rameny a odešel, upřímně zmatený, co to bylo. Ale stejně často se to shoduje a všechno funguje, jinak by terapeuti vymřeli.
Slova jsou tedy obaly, nejsou produktem. Každý specialista shromažďuje svou vlastní produktovou řadu a nějakým způsobem ji balí. To je obchodovatelná dovednost psychoterapeuta. Neexistují a nemohou existovat univerzální psychoterapeuti, kteří by byli vhodní pro absolutně všechny. Není možné kombinovat vše najednou, tento tuk v čokoládě bude fungovat.
Budu ilustrovat osobní případ. Jsem pro model chování a racionální přístup. To mě okamžitě odřízne od mnoha duchovních praktik, se vší touhou, kterou jim nemohu nabídnout, bude příliš patrné, že je považuji za úplné nesmysly. A to není problém s těmito duchovními praktikami, protože beze mě dělají dobře a mají své vlastní velké publikum. Proto bereme ty koncepty, které jsou připraveny přijmout. V mém případě je to celé „kognitivní“odvětví evoluce, od kognitivně behaviorálního chování po behaviorismus třetí generace.
"To, co člověk dělá, je důležité, ne to, co říká." Konečná účinnost, přizpůsobivost a plasticita psychiky jsou značné. Chování je primární, bohatý vnitřní svět je nástrojem realizace. Člověk je učící kognitivní rozhodovací stroj a tento systém může být záměrně přeškolen a vyladěn. Nezáleží na tom, zda se nám naše zkušenosti líbí nebo ne, ale záleží na tom, zda jsou užitečné nebo škodlivé. Racionální herec je optimální výherní strategií. Je možné řídit své chování v plné hloubce a podle přání se připojit / odpojit od emocí - jedná se o technickou dovednost"
A tak dále a tak dále. Diskuse, myslím, je obecně jasná.
Pokud ale odstraníme celou terminologickou obálku, odložíme vysvětlení z kognitivní psychologie, sociálních neurověd a biologie, co potom zůstane hlavním produktem? Zdravý rozum.
Technologizovaný, přinesený do aplikovaných nástrojů, vyrostl do komplexního konceptu, ale pokud budeme abstraktní, pak ve skutečnosti jde o psychoterapii zdravého rozumu. Další obchodovatelná dovednost. A stejně jako u všech psychoterapeutických přípravků je možné jej převést na „dobře, je to jen …“
To je prostě zdravý rozum. Pokud by to však bylo jednoduché, lidé by neměli iracionální problémy.
Toto je docela výklenek. Zdravý rozum je, řekněme, velmi mírně žádaný. To znamená, že formálně se všichni shodnou na tom, že je to užitečné, ale ve skutečnosti se lidé bez toho obejdou a nic. Pokud není racionální model blízký osobě, nepřijme ho, ale vezme jej, takže jej nepoužije. Pokud je racionální model blízký člověku, pak ho přijme a použije. Někdo chodí, někdo kupuje, to je normální.
Celá psychoterapie tedy ve skutečnosti jde o udržení psychiky. Nic takového se tam nenaplňuje, což by původně nebylo v zařízení stroje. Žádost o to má určitý podíl obyvatelstva, tento podíl je stabilní a v dohledné budoucnosti se nezmění. Psychoterapeutická rozmanitost praktik tuto poptávku plně uspokojuje, takže nelze očekávat žádné nové „moderní vědecké“metody psychoterapie. Na úrovni individuálního požadavku klienta a individuální osoby by člověk mohl mít dojem, že nalezení efektivního specialisty je extrémně netriviální úkol. Ale na úrovni psy-průmyslu a jeho práce s řadou požadavků je systém víceméně stabilní a všechny příchozí požadavky jsou zpracovávány. Proto v tuto chvíli není potřeba nových psychoterapeutických nástrojů a konceptů, všechny ty potřebné již existují,a úkol spočívá v tom, jak konkrétní specialista z této sady tvoří jeho osobní „sadu nástrojů“.
Shrnutí. Psychoterapie funguje spolehlivě a všechny studie se shodují na tom. Její práci však nelze vysvětlit „zevnitř“psychoterapie, protože neexistuje „jediná teorie“a všechny směry vycházejí ze spekulativních konceptů, z nichž každý je vlastní. Kromě toho neexistuje jednota v chápání toho, co „díla“znamenají, protože všichni prohlašují to samé, ale pokud jde o konkretizaci, ukázalo se, že lidé chápou různé věci „výsledkem“. Může to být „maximální účinnost a přizpůsobivost psychiky“, může to být „subjektivní spokojenost s kvalitou života“, může to být „absence nepříjemných a nepříjemných emocionálních zážitků“, může to být něco jiného. A nejedná se o synonyma. Velmi účinná psychika může nebo nemusí zažít různé negativní zkušenosti. Osoba,vyhnout se nepříjemným pocitům a pociťovat většinou pozitivní emoce, může být extrémně maladaptivní a neúčinné. Atd.
Tyto mezery a nedostatečná transparentnost v porozumění vytvářejí dojem, že „záležitost je temná a matoucí“. Ale pokud se podíváte „shora“, z určité meta-pozice, situace se vyjasní a přestane být tak záhadná.
Samozřejmě jsem daleko od názoru, že konečně chápu, jak tento stroj funguje. Toto téma vyžaduje další studium.