Lidstvo je již od starověku přesvědčeno o zázračné síle krve. Dokonce i Homer popsal šesté dobrodružství Odysea, který ve snaze obnovit vědomí a němost zemřelého proroka Tiresiase dal svému stínu vypít krev obětovaných zvířat. Hippokrates byl přesvědčen o účinnosti léčby duševně nemocných krví zdravých lidí.
Ve spisech Plinia a Celsa jsou příběhy, že staří lidé vzali krev umírajících gladiátorů za účelem omlazení. Je známý případ, kdy se vetchý papež Innocent VIII. Marně snažil znovu získat sílu a mládí tím, že vypil nápoj vyrobený z krve tří desetiletých chlapců.
Během válek byla krev používána k léčebným účelům. Například po egyptských jednotkách vždy následovala stáda ovcí, jejichž krev byla použita k uzdravení zraněných. Starověký řecký král Konstantin, který trpěl malomocenstvím, používal krev k léčení. Po mnoho staletí se věřilo, že opilá krev může nahradit člověka, kterého ztratil v důsledku zranění nebo nemoci.
Oběhový systém v lidském těle popsal v roce 1628 anglický vědec William Harvey. Objevil zákon krevního oběhu, vyvodil základní principy pohybu krve v těle, které mu po chvíli umožnily začít vyvíjet metodu transfuze krve.
Moderní obavy z medicíny jsou možná ozvěnou počátků transfuze krve. Metody před dvěma nebo třemi stoletími byly opravdu exotické. V 60. letech 17. století, na úsvitu experimentů s krví, se Evropané obávali, že transfuze krve může způsobit změnu biologických druhů.
Ačkoli to zpočátku probíhalo docela hladce: William Harvey objevil krevní oběh, pak chirurgové v Londýně a Paříži začali experimentovat s transfuzí krve z telat a ovcí psům, psů kravám, kozám koní a ovcím lidem. Prvním příjemcem byl Arthur Koga, student z Cambridge. Samuel Pepys (anglický námořní důstojník, autor slavného deníku o každodenním životě Londýňanů během Stuartova restaurátorského období, 17. století) si do deníku napsal, že tento mladý muž „nevycházel s hlavou“a podle logiky doby měla být jeho krev trochu ochlazena … Pokus byl úspěšný, Koga nezemřel. Je možné, že ho nedokonalost zařízení zachránila: v té době se k transfuzi krve používalo husí peří a stříbrné tuby, které nakonec zjevně málo.
Propagační video:
V roce 1667 Francouzi předčili londýnské chirurgy. Největšího úspěchu dosáhl Jean-Baptiste Denis, který provedl masivní demonstraci transfuze krve na březích Seiny. Denis transfukoval jehněčí krev nemocnému šestnáctiletému chlapci, poté z lýtka šílenci Antoine Moreau, dříve nenahraditelného lokaje markýzy de Sevigne.
Denis o transfuzi krve ze zvířat lidem napsal: „Zvířata nezkazí své zdraví ani přebytkem jídla a pití, ani silnými vášněmi; Proti zvířatům lze použít násilí, což s lidmi není a je nebezpečné; zvířata lze na tuto operaci připravit vybraným jídlem, a pokud jsou mléko a maso zvířat výživnou potravou pro nemocné a zdravé lidi, proč nepoužívat jejich krev? “
Méně chladnokrevní lékaři té doby se snažili přijít na to, zda by transfuze krve mohla způsobit, že příjemce zdědí některé vlastnosti dárce. Například Robert Boyle se zeptal: „Změní se barva srsti nebo peří zvířete příjemce tak, aby odpovídala barvě dárce?“
Četné experimenty přinesly spolu s úspěšnými výsledky řadu poruch. To vedlo k tomu, že ve Francii byl v roce 1670 přijat zákon zakazující transfuzi. Poté následoval zákaz Vatikánu (1675).
První transfuzi krve z člověka na člověka provedl v roce 1818 Angličan James Blundell. Zvláštností techniky, kterou používal D. Blundell, bylo to, že ve speciálně navrženém přístroji byla krev zahřívána, a tím se její koagulace zpomalila. Kromě toho navrhl, aby byla krev injikována pomalu, přičemž sledoval stav pacienta. Pokud se objeví jakákoli reakce, doporučil zastavit transfuzi krve od tohoto dárce a odebrat krev jiné osobě.
Skutečným průlomem v praxi transfúze krve byly experimenty britského porodníka Jamese Blundella, který v roce 1818 zachránil život jednoho ze svých pacientů transfuzí krve jejího manžela. Blundell, který intenzivně pracoval na problémech transfuziologie, vynalezl první pohodlné nástroje pro odběr a transfuzi krve. Blundell provedl mezi lety 1825 a 1830 10 transfuzí, z nichž pět zachránilo životy jeho pacientů. V letech 1830-1831 James Blundell publikoval výsledky svého výzkumu.
První zmínka o transfuzi krve v domácí literatuře patří S. F. Hotovitsky (1796-1885) a odkazuje na rok 1830. Doporučil „transfuzi krve jako jediný prostředek k záchraně života v případě těžké ztráty krve u porodných žen“.
Tento návrh provedl petrohradský porodník G. Wolf, který v roce 1832 provedl první transfuzi krve v Rusku ženě po porodu, která umírala na krvácení. Žena, která byla smrtelně zbavena krve během porodu, byla zachráněna. Následně dostal dalších šest krevních transfuzí.
Pomocí nástrojů, které vynalezl Blundell a jeho techniku, se ruskému porodníkovi Andrei Wolfovi podařilo zachránit porodící ženu s těžkým krvácením po porodu. V roce 1840 pod vedením Blundella anglický lékař Samuel Armstrong Lane poprvé použil krevní transfuzi k léčbě hemofilie.
V roce 1847 zaměstnanec Moskevské univerzity I. M. Sokolov provedl první transfuzi krevního séra osobě pro terapeutické účely. Transfuze byla provedena pro choleru a byla úspěšná. Na Západě se tento postup opakoval až ve 30. letech 20. století.
V 19. století bylo v Rusku provedeno celkem asi 60 terapeutických krevních transfuzí. Vývoj této metody byl brzděn neznalostí zákonů kompatibility krve a neschopností zabránit její koagulaci.
Teprve v roce 1901 objevil vídeňský vědec Karl Landsteiner u lidí tři krevní skupiny (za které mu byla v roce 1930 udělena Nobelova cena). O rok později jej jeho zaměstnanci Decostello a Sturley doplnili specializovanou čtvrtou skupinou. O několik let později se transfuze krve stala hromadnou procedurou a první světová válka se stala hlavním podnětem pro vývoj této procedury.
V roce 1902 přidali kolegové Karla Landsteinera Alfred de Castello a Adriano Sturli do seznamu čtvrtou krevní skupinu - AB.
Všechny tyto objevy byly silným podnětem pro výzkum v oblasti křížové kompatibility krve a již v roce 1907 v New Yorku byla provedena první transfuze krve pacientovi od zdravého člověka s předběžným vyšetřením kompatibility krve dárce a příjemce. Lékař, který provedl tuto transfuzi, Ruben Ottenberg v průběhu času upozornil na univerzální vhodnost první krevní skupiny.
Následující roky se nesly ve znamení velkých výzkumů v prevenci srážení krve chirurgicky i chemicky a v konzervaci a skladování krve.
Dalším důležitým objevem byli američtí lékaři Roger Lee a Dudley White. Experimentálně prokázali, že krev první skupiny může být transfuzována pacientům s jakoukoli skupinou, a pacienti se čtvrtou krevní skupinou jsou vhodní pro jakoukoli jinou krevní skupinu. Takto se objevily pojmy „univerzální dárce“a „univerzální příjemce“.
Následující roky se nesly ve znamení výzkumu v oblasti boje proti srážení krve - chirurgicky i chemicky, a také v oblasti konzervace krve.
Použití roztoku citrátu sodného a glukózy umožnilo uchovávat krev několik dní po darování, a tak vytvořit určitý přísun v případě potřeby opakovaných transfuzí. Hromadné transfuze krve byly poprvé použity během první světové války v Anglii.
U nás byla praxe transfuze krve široce používána až ve 20. letech minulého století. První vědecky podložená transfuze krve, s přihlédnutím k její skupině v Sovětském svazu, byla provedena 20. června 1919 významným ruským a sovětským chirurgem Vladimírem Šamovem.
Předcházelo tomu mnoho přípravných prací na vytvoření domácích standardních sér pro stanovení krevní skupiny. Současně se zavedením klinické praxe transfuze krve se staly relevantní otázky rozvoje instituce dárcovství.
Wikipedia říká:
Transfuziologie (z lat. Transfusio „transfuze“a -logie ze starořečtiny. Λέγω „Říkám, informuji, říkám“) - obor medicíny, který studuje problematiku transfuze (míchání) biologických látek a jejich nahrazování tekutinami organismů, zejména krve a jejích složek, krevní skupiny a skupinové antigeny (studované v transfuziologii krve), lymfa, problémy kompatibility a inkompatibility, posttransfuzní reakce, jejich prevence a léčba.
Druhy transfuze krve
Intraoperační reinfúze
Intraoperační reinfúze je metoda založená na odběru krve, která se vylila do dutiny (břišní, hrudní, pánevní) během chirurgického zákroku a následného promytí erytrocytů a jejich návratu do krevního řečiště.
Autohemotransfuze
Autohemotransfúze je metoda, při které je pacient dárcem i příjemcem krve a jejích složek.
Homologní transfuze krve
Přímá transfuze krve
Přímá transfuze krve je přímá transfuze krve od dárce k příjemci bez stabilizace nebo konzervace.
Nepřímá transfuze krve
Nepřímá transfuze krve je hlavní metodou transfuze krve. S touto metodou se používají stabilizátory a konzervační látky (citrát, citrát-glukóza, citrát-glukóza-fosfátové konzervační látky, adenin, inosin, pyruvát, heparin, iontoměničové pryskyřice atd.), Což umožňuje odběr krevních složek ve velkém množství a dlouhodobé skladování čas.
Výměnná transfuze
Při výměnné transfuzi je dárcovská krev nalita současně s odběrem krve příjemce. Nejčastěji se tato metoda používá pro hemolytickou žloutenku novorozenců s masivní intravaskulární hemolýzou a těžkou otravou.
Krevní přípravky
Krevní složky
Erytrocytová hmota je krevní složka sestávající z erytrocytů (70-80%) a plazmy (20-30%) s příměsí leukocytů a krevních destiček.
Suspenze erytrocytů je filtrovaná hmota erytrocytů (příměs leukocytů a krevních destiček je nižší než v hmotě erytrocytů) v resuspenzním roztoku.
Erytrocytová hmota promytá z leukocytů a krevních destiček (EMOLT) - erytrocyty promyté třikrát nebo více. Doba použitelnosti není delší než 1 den.
Rozmrazené promyté erytrocyty jsou erytrocyty, které byly kryokonzervovány v glycerinu při teplotě -195 ° C nebo -80 ° C. Ve zmrazeném stavu není skladovatelnost omezena (podle regulačních dokumentů - 10 let), po rozmrazení - ne více než 1 den (opakovaná kryokonzervace není povolena).
Granulocyty jsou transfuzní médium s vysokým obsahem leukocytů. Doba použitelnosti je 24 hodin.
Koncentrát krevních destiček je suspenze (suspenze) životaschopných a hemostaticky aktivních krevních destiček v plazmě. Získává se z čerstvé krve trombocytoferézou. Doba použitelnosti - 5 dní za stálého míchání.
Plazma je kapalná složka krve získaná odstředěním a usazením. Aplikujte nativní (tekutou), suchou a čerstvou zmrazenou plazmu. Při transfuzi čerstvé zmrazené plazmy se zohledňuje faktor Rh a krevní skupina podle systému ABO (objednávka č. 363, objednávka č. 183n).
Složité akční krevní přípravky
Komplexní léky zahrnují roztoky plazmy a albuminu; současně mají hemodynamický, protišokový účinek. Největší účinek má čerstvá zmrazená plazma díky téměř úplné bezpečnosti jejích funkcí. Jiné typy plazmy - nativní (tekuté), lyofilizované (suché) - do značné míry ztrácejí své léčivé vlastnosti během výrobního procesu a jejich klinické použití je méně účinné. Čerstvá zmrazená plazma se získává plazmaferézou (viz plazmaferéza, cytafereza) nebo centrifugací plné krve s následným rychlým následným zmrazením (během prvních 1 - 2 hodin od okamžiku odběru krve od dárce). Může být skladován až 1 rok při teplotě 1 ° - 25 ° a níže. Během této doby jsou v něm zachovány všechny faktory srážení krve, antikoagulancia, složky systému fibrinolýzy. Bezprostředně před transfuzí se čerstvě zmrazený rozmrazí ve vodě při teplotě 35 až 37 ° C (pro urychlení rozmrazování plazmy lze plastový sáček, ve kterém je zmrazen, hnětet ručně v teplé vodě). Plazma by měla být transfuzována ihned po prvním zahřátí první hodiny v souladu s přiloženým návodem k použití. V roztaveném plazmatu se mohou objevit vločky fibrinu, což nezabrání jeho transfuzi přes standardní plastikační systémy s filtry. Významný zákal, přítomnost masivních sraženin naznačuje špatnou kvalitu plazmy: v tomto případě ji nelze transfukovat. Plazma by měla být transfuzována ihned po prvním zahřátí první hodiny v souladu s přiloženým návodem k použití. V roztaveném plazmatu se mohou objevit vločky fibrinu, což nezabrání jeho transfuzi standardními plastickými systémy s filtry. Významný zákal, přítomnost masivních sraženin naznačuje špatnou kvalitu plazmy: v tomto případě ji nelze transfukovat. Plazma by měla být transfuzována ihned po prvním zahřátí první hodiny v souladu s přiloženým návodem k použití. V roztaveném plazmatu se mohou objevit vločky fibrinu, což nebrání jeho transfuzi přes standardní plastikační systémy s filtry. Významný zákal, přítomnost masivních sraženin naznačuje špatnou kvalitu plazmy: v tomto případě ji nelze transfukovat.
Hemodynamické léky
Tyto léky se používají k doplnění objemu cirkulující krve (BCC), mají perzistentní volemický účinek a zadržují vodu ve vaskulárním lůžku v důsledku osmotického tlaku. Objemový účinek 100–140% (1 000 ml injikovaného roztoku doplní BCC o 1 000–1400 ml), objemový účinek od tří hodin do dvou dnů.
Existují 4 skupiny:
albumin (5%, 10%, 20%)
přípravky na bázi želatiny (Gelatinol, Gelofusin)
dextrany (polyglyukin, reopoliglyukin)
hydroxyethylškroby (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infukol, Voluven)
Krystaloidy
Liší se obsahem elektrolytů. Objemový účinek je 20–30% (1 000 ml injikovaného roztoku doplní BCC o 200–300 ml), objemový účinek je 20–30 minut. Nejznámější krystaloidy jsou fyziologický roztok, Ringerův roztok, Ringer-Lockův roztok, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.
Krevní náhražky detoxikačního účinku. Přípravky na bázi polyvinylpyralidonu (Gemodez, Neohemodez, Periston, Neocompensan). Nosiče kyslíku.
Komplikace krevní transfuze:
Syndrom nekompatibility tkáně
Syndrom tkáňové nekompatibility se vyvíjí, když je krev dárce a příjemce nekompatibilní s jedním z imunitních systémů v důsledku reakce těla příjemce na injekčně podaný cizí protein.
Syndrom homologní krve Syndrom homologní krve je charakterizován zhoršenou mikrocirkulací a transkapilárním metabolizmem v důsledku zvýšení viskozity krve a zablokování kapilárního řečiště mikroagregáty krevních destiček a erytrocytů.
Syndrom masivní transfuze krve K syndromu masivní transfuze krve dochází, když objem transfuzní krve přesáhne 50% BCC.
Přenosový syndrom Přenosový syndrom je charakterizován přenosem faktorů způsobujících onemocnění z dárce na příjemce.