Žijeme ve světě, kde procesy neustálé implementace inovativních nápadů jsou normální a nepřitahují pozornost. Očekáváme, že nekonečný proud nových a lepších věcí zrychlí růst, rozvoj a prosperitu. Ale nebylo to tak vždy. Od samého začátku historie do 19. století byli všichni zemědělci na pokraji přežití, všichni byli chudí a růst příjmů průměrného obyvatele byl nulový. Inovační ekonomika je v lidských dějinách spíše výjimkou. A boj proti infekčním nemocem připravil cestu pro toto vyloučení.
Inovace nastává, když se velké množství lidí shromažďuje v těsné blízkosti a sdílejí své nápady a postřehy mezi sebou. Inovace vyžaduje osobní kontakt a sociální propojení. Závislost inovací na hustotě sociální interakce lze přesně popsat jednoduchými rovnicemi - stejnými, které ukazují, jak se šíří infekční choroby.
Stejně jako inovace, některé nemoci formují vývoj celých společností a kultur, nastavují příležitosti a omezení. Nemoc způsobuje nejen utrpení, ale může zničit inovace, civilizace a dokonce i celé druhy.
Nemělo by nás nepřekvapovat, že kontrola přenosných nemocí hrála důležitou roli ve vývoji našeho neustále se měnícího světa. Před vznikem takové kontroly nutná koncentrace mysli vyvolala šíření nemocí, které zasáhly inovativní vývoj.
Populace největších měst v osvíceném světě v roce 1800 byla jen několik set tisíc lidí. Obyvatelé zemřeli rychleji, než se narodili noví občané, a dokonce i tyto skromné ukazatele populace byly udržovány pouze díky neustálému přílivu migrantů z venkovských oblastí.
Ze všech nemocí, které devastovaly rostoucí města, byla nejhorší tuberkulóza. "Desolation" - to je mírně řečeno: každá desetina zemřela. Tuberkulóza představovala na začátku 19. století čtvrtinu všech úmrtí ve městech v Evropě a Severní Americe. 80% infikovaných zemřelo. Stejně jako AIDS dnes, zničující dopad tuberkulózy byl způsoben skutečností, že oběťmi byli většinou mladí lidé - nejdynamičtější, nejproduktivnější a nejinovativnější členové společnosti. Téma sirotků a dětských domovů vzniká v mnoha gruzínských a viktoriánských románech kvůli tuberkulóze.
Zlatý věk veřejného zdraví od zhruba 1860 do 1960 se překrývá se zlatým věkem inovací, a to není náhoda. Čistá voda, jídlo a vakcíny způsobily, že hustá města byla obývatelná a zvyšovala inovace a kreativitu na bezprecedentní úroveň. Prudký pokles kojenecké úmrtnosti ušetřil ženám břemeno nutnosti porodit a ošetřovat hodně během nekonečných lékařských krizí. Odpověď byla touha žen po vzdělání a účasti na veřejném životě. V historii lidstva se to nikdy nestalo.
Podíl úmrtí na tuberkulózu i na jiné infekční choroby výrazně poklesl. V Anglii a Walesu klesl počet obětí infekcí mezi lety 1860 a 1950 téměř o 90%, v ostatních průmyslových zemích byla statistika podobná. A tento pokles předcházel okamžiku, kdy byla antibiotika obecně dostupná. Lze ji bezpečně připsat opatřením v oblasti veřejného zdraví, zejména dostupnosti čisté vody a potravin a vývoji očkovacích látek. Víme, jak zabránit šíření infekčních chorob, a to je uklidňující myšlenka ve světě, kde antibiotika začínají ztrácet svou nezranitelnost.
Propagační video:
K tomuto dobrému příběhu však existuje jedna námitka: nevíme, proč TB ustoupila. Zčásti to lze přičíst pasterizaci mléka, kterým se šíří bovinní forma tuberkulózy. Tuberkulóza není potravní, takže nebyla ovlivněna hygiena jatek a vývoj chladicích systémů. Na rozdíl od žluté zimnice nebo malárie není tuberkulóza přenášena hmyzem, takže ji nelze zastavit vypuštěním bažin. Čištění vody zabraňuje průjmovým onemocněním, která zabila mnoho dětí, ale nezasahuje do šíření TBC, které se přenáší z člověka na člověka. Vakcíny zastavily zabíječská onemocnění, jako jsou záškrty a neštovice, ale vakcína proti tuberkulóze není příliš účinná.
Lékařští historici předložili další teorie. Poté, co německý lékař Robert Koch v roce 1882 stanovil infekční povahu tuberkulózy, začaly vznikat izolační oddělení a sanatoria, která přerušila řetězec přenosu nemoci. Tyto pokusy však byly nekonzistentní a sporadické a mnoho vědců pochybuje, že v boji proti tuberkulóze hráli více než minimální roli. Protože úmrtnost na toto onemocnění byla po dlouhou dobu velmi vysoká, bylo také naznačeno, že mechanismy přirozené selekce a vytváření přirozené imunity ovlivnily pokles incidence. Tuto hypotézu podporuje řada důkazů.
Britský lékař a lékařský historik Thomas McKeown byl vůči tomuto vysvětlení skeptický. V šedesátých a sedmdesátých letech publikoval řadu děl, ve kterých tvrdil, že tuberkulóza je v zásadě a možná i zcela sociální chorobou, která neodpovídá na opatření v oblasti medicíny a zdraví, ale na zlepšení životních podmínek lidí. McKeon poukázal na to, že pokles výskytu tuberkulózy začal dříve než u jiných přenosných nemocí, a míra tohoto poklesu byla úzce spjata s opatřeními ke zlepšení sociální pohody, spíše než se zavedením různých metod veřejného zdraví a nových lékařských zásahů. Přes jeho odborné školení, McKeon se stal jakousi nihilistkou z medicíny, prohlašovat, že nápravná opatření jsou zbytečná, a opravné prostředkyfinancování výzkumu a vývoje provedené britskou národní zdravotnickou službou by bylo lépe vynaloženo na potraviny a bydlení pro chudé.
V McKeonově tezi je intuitivní přitažlivost. V bohatých zemích tuberkulóza téměř zmizela a je považována za nemoc chudých. Avšak následný výzkum založený na sofistikovanějších analýzách demografických a ekonomických údajů nepodporoval McKeonova tvrzení a jeho tvrzení jsou nyní do značné míry převrácena. Avšak žádné další vysvětlení neobdrželo rozšířenou podporu.
Na konci čtyřicátých let se zdálo, že příchod antibiotik pro léčbu tuberkulózy způsobil, že všechny tyto důvody byly irelevantní a nezajímavé pro kohokoli kromě lékařských historiků. Poprvé mohla být tuberkulóza léčena steptomycinem, isoniazidem, rifampinem. Řetězec přenosu by mohl být přerušen, aniž by byli pacienti izolováni. Už nebylo nutné řešit obtížný úkol, kterým je poskytnout chudým lidem na světě slušné jídlo a bydlení. Antibiotika byla levná a účinná. Pokud by se dali každému pacientovi, hrozba tuberkulózy pro lidské zdraví a civilizaci by zůstala v minulosti a pravděpodobně navždy.
Vznik tuberkulózy rezistentní na antibiotika se tak stal zvláštní hrozbou, na rozdíl od hrozby tzv. Superbugů a mnohem závažnější. Většina bakterií MDR se vyznačuje sníženou virulencí - schopností šířit se a způsobit onemocnění v hostitelském organismu.
Málokdy ovlivňují jinak zdravé lidi. Pro většinu patogenů - meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus, enterokok rezistentní na karbapenem, enterokok rezistentní na vankomycin, beta-laktamáza s rozšířeným spektrem - pokročilý věk, hospitalizace, imunosuprese a nedávné použití antibiotik jsou rizikovými faktory pro závažné infekce a smrt. Napadají staré a nemocné, ne mladé a zdravé.
To neplatí pro tuberkulózu odolnou vůči více lékům a získání této vlastnosti nezpůsobí méně nakažlivou nemoc. Věk většiny pacientů je od 25 do 45 let, to znamená, že jsou v jejich nejlepším stavu. Hlavními rizikovými faktory jsou ant tuberkulóza v minulosti a postavení uprchlíků. TBC odolná vůči více lékům je léčitelná, ale obtížná, nákladná a často neúčinná. V roce 2015 onemocnělo touto tuberkulózou půl milionu lidí a pouze čtvrtina z nich byla adekvátně léčena a zotavuje se.
Většina organismů se při šíření stává méně virulentní, ale je možné, že tuberkulóza odolná vůči více léčivům je v hustě obydlených oblastech ještě infekčnější. Pokud je to pravda, máme velké problémy. Nemáme spolehlivý plán B pro vypuknutí virulentních kmenů rezistentních na léčivo. Miliony nemocných lidí nelze izolovat. Zlepšení hygieny nepomůže, protože se nemoc šíří z člověka na člověka kašlem, kýcháním a dokonce i mluvením. Přirozený výběr nás mohl učinit méně náchylnými k infekcím než naši předkové, ale to je pouze naděje, ne plán.
V určitém okamžiku může tuberkulóza otřást naší progresivní inovativní společností.
Souhra „producentů“, kterým věříme, že spravujeme naši ekonomiku, pomůže šířit smrtelné, obtížně léčitelné choroby. Mladí lidé budou nejvíce trpět, nemoc jim brzy uřízne život a kariéru, z čehož budou naše sociální struktury procházet obrovskými deformacemi. Náš vysoce propojený ekonomický systém dokázal snížit chudobu na historickou úroveň, ale začne se zhroutit, vytvářet pozitivní zpětnou vazbu a způsobovat více nemocí a narušení.
Samozřejmě, nic z toho se nestane. Zvažte však nejhorší scénář: nové kmeny tuberkulózy v kombinaci s poruchami plodin souvisejícími se změnou klimatu povedou k hromadné migraci. Výsledkem by mohla být nezastavitelná epidemie, která by ukončila moderní ekonomiku. Jsme zranitelnější, než si myslíme: bílá smrt se může vrátit.
Drew Smith je molekulární biolog na University of Colorado v Boulderu. Byl vědcem a ředitelem výzkumných projektů v několika biotechnologických a lékařských společnostech, z nichž jedna vyvinula metody diagnostiky infekčních chorob.
Drew Smith