Halucinace jsou poruchy vnímání, kdy člověk kvůli duševním poruchám vidí, slyší, cítí něco, co ve skutečnosti neexistuje. Říká se o vnímání bez předmětu.
Halucinace nelze připsat přeludům - jevům založeným na fyzikálních zákonech. Stejně jako iluze jsou halucinace kategorizovány smyslovými orgány. Obvykle se rozlišují sluchové, zrakové, čichové, chuťové, hmatové a takzvané halucinace obecného pocitu, které nejčastěji zahrnují viscerální a svalové halucinace. Mohou existovat kombinované halucinace (například pacient vidí hada, slyší jeho syčení a cítí jeho chladný dotek).
Všechny halucinace, bez ohledu na to, zda se jedná o zrakové, sluchové nebo jiné podvody smyslů, se dělí na pravé a pseudo-halucinace.
Pravé halucinace se vždy promítají směrem ven a souvisejí se skutečnou, konkrétně existující situací („hlas“zní zpoza skutečné zdi; „ďábel“, vrtí ocasem, sedí na skutečné židli, splétá mu nohy ocasem atd.), Nejčastěji ne způsobují, že pacienti nemají pochybnosti o své skutečné existenci, jsou pro halucinující osobu stejně živé a přirozené jako skutečné věci. Pravé halucinace jsou pacienty někdy vnímány ještě jasněji a zřetelněji než skutečně existující objekty a jevy.
Pseudo-halucinace častěji než ty pravé se vyznačují následujícími charakteristickými rysy:
a) nejčastěji se promítají do těla pacienta, hlavně do jeho hlavy („hlas“zní uvnitř hlavy, uvnitř hlavy pacienta vidí vizitku s napsanými neslušnými slovy atd.);
Pseudo-halucinace, které poprvé popsal V. Kandinsky, se podobají reprezentacím, ale liší se od nich, jak zdůraznil sám V. Kandinsky, v následujících rysech:
1) nezávislost na lidské vůli;
Propagační video:
2) posedlost, násilí;
3) úplnost, forma pseudo-halucinačních obrazů.
b) i když se pseudo-halucinační poruchy promítají mimo jejich vlastní tělo (což se stává mnohem méně často), postrádají povahu objektivní reality, která je vlastní skutečným halucinacím, zcela nesouvisí se skutečnou situací. Navíc se zdá, že v okamžiku halucinace tato situace někde zmizí, pacient v této době vnímá pouze svůj halucinační obraz;
c) výskyt pseudo-halucinací, aniž by pacient zpochybňoval jejich realitu, je vždy doprovázen pocitem, že jsou vytvářeny, upravovány a vedeny těmito hlasy nebo vizemi. Pseudohalucinace jsou zejména nedílnou součástí Kandinsky-Clerambaultova syndromu, který zahrnuje také bludy expozice, proto jsou pacienti přesvědčeni, že „vize“, kterou „vytvořili pomocí speciálních zařízení“, „hlasy směřují přímo do hlavy pomocí tranzistorů.“
Sluchové halucinace se nejčastěji projevují v pacientově patologickém vnímání některých slov, projevů, rozhovorů (fonémů) a také jednotlivých zvuků nebo zvuků (acoasms). Verbální (verbální) halucinace mohou mít velmi různorodý obsah: od takzvaných pozdravů (pacient „slyší“hlas volající na jeho jméno nebo příjmení) až po celé fráze nebo dokonce dlouhé projevy vyslovené jedním nebo více hlasy.
Nejnebezpečnější pro stav pacienta jsou imperativní halucinace, jejichž obsah je nezbytný, například pacient slyší rozkaz mlčet, někoho udeřit nebo zabít, ublížit si. Vzhledem k tomu, že tyto „příkazy“jsou důsledkem patologie duševní činnosti halucinující osoby, mohou být pacienti s tímto druhem bolestivých zážitků velmi nebezpeční jak pro sebe, tak pro ostatní, a proto potřebují zvláštní dohled a péči.
Hrozivé halucinace jsou také velmi nepříjemné pro pacienta, protože slyší vyhrožování proti němu, méně často - proti lidem v jeho blízkosti: „chtějí ho bodnout“, „pověsit ho“, „vyhodit z balkonu“atd.
Pro sluchové halucinace jsou také komentáře, když pacient „slyší řeč“o všem, o čemkoli si myslel nebo co udělal.
46letý pacient, obchodník s kožešinami, který už mnoho let zneužívá alkohol, si začal stěžovat na „hlasy“, které „mu nedávají průchod“: „teď šije kůže, ale je to špatné, třesou se mu ruce,“„rozhodl jsem se dát si pauzu,“„šel jsem si po vodku „,„ Jakou dobrou kůži jste ukradli “atd.
Antagonistické (kontrastní) halucinace jsou vyjádřeny ve skutečnosti, že pacient slyší dvě skupiny „hlasů“nebo dvě „hlasy“(někdy jedna vpravo a druhá vlevo) s protichůdným významem („Pojďme se s nimi vypořádat hned.“- „Ne, počkejte, on není to tak špatné “;„ Není na co čekat, pojď se sekerou. “-„ Nedotýkej se ho, je jeho vlastní na desce “).
Vizuální halucinace mohou být buď základní (ve formě cikcaků, jisker, kouře, plamenů - tzv. Fotopsií), nebo související s objektem, kdy pacient velmi často vidí zvířata nebo lidi, kteří ve skutečnosti neexistují (včetně těch, které zná nebo znal), zvířata, hmyz, ptáci (zoops), předměty nebo někdy části lidského těla atd. Někdy to mohou být celé scény, panoramata, například bojiště, peklo s mnoha běhy, grimasy, boj s ďábly (panoramatické, filmové). „Vize“mohou mít běžnou velikost, mohou být ve formě velmi malých lidí, zvířat, předmětů atd. (Lilliputianské halucinace), nebo ve formě velmi velkých, dokonce gigantických (makroskopických, Gulliverových halucinací). V některých případech může pacient vidět sám sebe, svůj vlastní obraz (dvojité halucinace nebo autoskopické).
Někdy pacient „vidí“něco za sebou, mimo dohled (extracampální halucinace).
Čichové halucinace nejčastěji představují imaginární vnímání nepříjemných pachů (pacient cítí vůni hnijícího masa, pálení, rozklad, jed, jídlo), méně často - zcela neznámý zápach, ještě méně často - vůně něčeho příjemného. Pacienti s čichovými halucinacemi často odmítají jíst, protože si jsou jisti, že „se jim do jídla přidávají jedovaté látky“nebo „jsou krmeni shnilým lidským masem“.
Hmatové halucinace jsou vyjádřeny v pocitu dotyku s tělem, pálení nebo chladu (tepelné halucinace), v pocitu uchopení (haptické halucinace), vzhledu nějaké tekutiny na těle (hygrické halucinace), hmyzu plazícího se po těle. Pacient se může cítit, jako by ho někdo kousal, lechtal, poškrábal.
Viscerální halucinace - pocit přítomnosti některých předmětů, zvířat, červů ve vlastním těle („žába sedí v žaludku“, „v močovém měchýři se rozmnožily pulci“, „klín je tlačen do srdce“).
Hypnagogické halucinace jsou vizuální iluze vnímání, které se obvykle objevují večer před usnutím, se zavřenýma očima (jejich název pochází z řeckého hypnos - spánek), díky čemuž se více podobají pseudo-halucinacím než skutečným halucinacím (neexistuje skutečná situace). Tyto halucinace mohou být jednoduché, rozmanité, scénické, někdy kaleidoskopické („Mám v očích jakýsi kaleidoskop“, „Nyní mám svůj vlastní televizor“). Pacient vidí jakési tváře, šklebící se, ukazující jazyk, mrkající, příšery, bizarní rostliny. Mnohem méně často se takové halucinace mohou objevit během jiného přechodného stavu - po probuzení. Takové halucinace, vyskytující se také se zavřenýma očima, se nazývají hypnopompické.
Oba tyto typy halucinací jsou často mezi prvními předzvěsti delirium tremens nebo jiné intoxikační psychózy.
Funkční halucinace jsou ty, které vznikají na pozadí skutečného stimulu působícího na smysly, a to pouze během jeho působení. Klasický příklad, který popsal VA Gilyarovsky: pacient, jakmile začne z kohoutku proudit voda, uslyšel slova: „Běž domů, Nadenka.“Sluchové halucinace také zmizely, když byl kohoutek utažen. Mohou se také objevit zrakové, hmatové a další halucinace. Funkční halucinace se od skutečných halucinací liší přítomností skutečného podnětu, i když mají zcela odlišný obsah, a iluzí - tím, že jsou vnímány souběžně se skutečným podnětem (netransformuje se do nějakého druhu „hlasů“, „vizí“atd.).
Vyvolané a vyvolané halucinace. Halucinační klamy smyslů lze vyvolat během hypnózy, kdy člověk pocítí například vůni růže, odhodí lano, které se kolem něj obtéká. Se známou připraveností halucinovat se mohou objevit halucinace, i když se tyto podvody s pocity již neobjevují spontánně (například pokud člověk právě trpěl deliriem, zejména alkoholickým). Lipmanovým příznakem je indukce vizuálních halucinací lehkým přitlačením na oční bulvy pacienta, někdy by měl být k tlaku přidán odpovídající návrh. Příznak prázdného listu (Reichardtův příznak) je ten, že pacient je požádán, aby velmi pečlivě prozkoumal prázdný list bílého papíru a řekl, co tam vidí. S Aschaffenburgovým příznakem je pacientovi nabídnuto mluvit na vypnutém telefonu;kontroluje se tedy připravenost na výskyt sluchových halucinací. Při kontrole posledních dvou příznaků se můžete uchýlit k návrhům, například: „Podívejte, jaký je váš názor na tuto kresbu?“, „Jak se vám líbí tento pes?“, „Co vám tento ženský hlas říká po telefonu?“
Navrhované halucinace (obvykle vizuální) mohou mít občas také navozený charakter: zdravý, ale nápadný, s hysterickými povahovými rysy, může člověk po pacientovi „vidět“rys, anděly, některé létající objekty atd. Vyvolávané halucinace jsou ještě méně časté. může nastat u několika lidí, ale obvykle na velmi krátkou dobu a bez této jasnosti, obraznosti, jasu, jak se to děje u pacientů.
Halucinace jsou příznakem bolestivé poruchy (i když někdy krátkodobé, například pod vlivem psychotomimetik). Ale někdy, jak již bylo uvedeno, velmi zřídka se mohou vyskytnout u zdravých lidí (navrhovaných v hypnóze, indukovaných) nebo v patologii orgánů zraku (katarakta, oddělení sítnice atd.) A sluchu.
Současně jsou halucinace často elementární (záblesky světla, cikcaky, různobarevné skvrny, hluk listí, padající voda atd.), Ale mohou mít také podobu jasných, obrazných sluchových nebo vizuálních podvodů vnímání.
72letá pacientka se ztrátou zraku na úroveň vnímání světla (bilaterální katarakta), která nevykazovala žádné duševní poruchy, kromě mírné ztráty paměti, po neúspěšném zákroku začala říkat, že na zdi viděla některé lidi, většinou ženy. Potom tito lidé „odešli ze zdi a stali se jako skuteční lidé. Potom se v náručí jedné z dívek objevil malý pes. Chvíli nebyl nikdo, pak se objevila bílá koza. “V budoucnu pacient někdy tuto kozu „viděl“a zeptal se ostatních, proč se v domě najednou ocitla koza. Pacient neměl žádnou další duševní patologii. O měsíc později, po úspěšné operaci druhého oka, halucinace úplně zmizely a během sledování (5 let) nebyla u pacienta detekována žádná duševní patologie, kromě ztráty paměti.
Jedná se o takzvané halucinace typu Charlese Bonneta - přírodovědce 17. století, který pozoroval halucinace v podobě zvířat a ptáků u svého 89letého dědečka trpícího šedým zákalem.
Pacient M., 35 let, který dlouho trpěl alkoholem, poté, co utrpěl zápal plic, začal pociťovat obavy, špatně a neklidně spát. Večer úzkostně zavolal svou ženu a zeptal se, ukázal na stín stojací lampy, „odstraňte tento ošklivý obličej ze zdi.“Později jsem viděl potkana se silným, velmi dlouhým ocasem, který se náhle zastavil a zeptal se „nechutným pisklavým hlasem“: „Co, opil se?“Ke soumraku jsem znovu viděl krysy, najednou vyskočil na stůl a pokusil se hodit telefon na podlahu, „aby vyděsil ty tvory.“Když stál na pohotovosti a cítil jeho obličej a ruce, řekl podrážděně: „Taková klinika a rozsvítili pavouky, pavučina se mi zasekla kolem obličeje.“
Halucinační syndrom (halucinóza) je příliv hojných halucinací (verbálních, vizuálních, hmatových) na pozadí jasného vědomí, trvající od 1–2 týdnů (akutní halucinóza) do několika let (chronická halucinóza). Halucinózu mohou doprovázet afektivní poruchy (úzkost, strach) a klamné představy. Halucinóza je pozorována u alkoholismu, schizofrenie, epilepsie, organických mozkových lézí, včetně syfilitické etiologie.
Zdroj: Korkina M. V., Lakosina N. D., Lichko A. E. Psychiatry - M.: Medicine, 1995.