Jednoho dne Laurie Lemon odešla na kliniku Mayo (Jacksonville, Florida), aby odstranila podkožní tuk, který se objevil na lokti. Léčba lipomů není považována za mimořádnou. V problémové oblasti je pacientovi podáno anestetikum a poté chirurg postupuje k obvyklým manipulacím. Tento postup nelze provést bez anestézie. Laurie doktorky hodně překvapila: žádný z léků proti bolesti, které jí byly nabídnuty, neměl vůbec žádný účinek.
Tato funkce se začala vyvíjet od dětství
Anestezie doslova obalila nervy na lokti pacienta, ale byly stále jemné. Odolnost vůči anestetikům je vzácná, ale naše hrdinka si byla této funkce vědoma tak dlouho, jak si pamatovala. Jednoho dne ve věku sedmi let šla navštívit zubního lékaře. Byly provedeny všechny potřebné kroky k úlevě od bolesti, ale brzy v kanceláři uslyšel pronikavý dětský výkřik. Injekce nefungovala a dívka o tom informovala lékaře. Úleva od bolesti opakovanou injekcí byla také neúspěšná. Pak vytrvale musela vydržet všechny potíže spojené s bolestivou procedurou. Ale teď čelila většímu problému. Mayo Clinic anesteziolog Stephen Klendenen byl první, kdo se setkal s takovým případem ve své praxi. Rozhodl se studovat jev svého pacienta.
K čemu vede anestetická rezistence?
Propagační video:
Když lokální anestetika nefungují, je ohroženo mnoho dnes známých chirurgických zákroků: od odstranění břicha nebo slepého střeva po srdeční katetrizaci. V lékařské literatuře je však několik takových odkazů. Ukázalo se, že každý takový precedentní zmatený lékař. Nikdo nedokázal říct, proč těla těchto pacientů odolávají působení anestetik. A ještě více, Dr. Klendenen nenalezl informace o metodách léčby rezistence. Existovala pouze jedna šance, která mohla situaci nějak objasnit: genetická studie pacienta Laurie Lemonové a její rodiny.
Zkušenost londýnských lékařů
Klendenen potřeboval hledat spojence a našel je v osobě anesteziologa Alana Hakima z University College London. Před 11 lety napsal britský lékař problém, který našel u pacientů s Ehlers-Danlosovým syndromem, což je vzácná genetická abnormalita, při které dochází k poškození pojivové tkáně. Když Dr. Hakim pozoroval pacienty s tímto stavem, mnoho z nich si stěžovalo na bolest, kterou museli snášet kvůli rezistenci na lokální anestezii. Odborník si uvědomil, že v této kategorii pacientů může být problém rozšířený, nicméně výzkum příčin (kvůli vzácnosti genetického onemocnění) nebyl proveden. Přesto existuje několik hypotéz, které vysvětlují podstatu tohoto jevu.
Absorpci léčiva je zabráněno rozdílem v tkáních
Měkké tkáně u pacientů s diagnózou ED se liší od tkání zdravých lidí, u nichž je úlevu od bolesti dosaženo blokováním sodíkových kanálů lékem. Pozitivně nabité ionty sodíku (stejně jako bolest) tak nedosahují nervových zakončení.
Řešení
Nervy mohou být někdy umístěny mírně od místa lékařské manipulace. To se často setkávají stomatologové, kteří si znovu aplikují látky proti bolesti změnou místa vpichu. Někdy se pro nejlepší účinek používá artikain, který se lépe rozpouští v podkožních tucích a okamžitě proniká nervovou membránou. V některých případech se používá technika zvaná lokální blokáda, při které se anestetikum vstřikuje přímo do nervu. Zubní lékaři se také uchylují k této praxi, pokud je zub příliš zanedbaný a bude muset být vyvrtán, což ovlivní sousední nervy. Nikdo však nikdy nechodí do podrobností o odporu svých pacientů.
Missense mutace
Výjimečnost případu Laurie Lemonové spočívá v tom, že nemá Ehlers-Danlosův syndrom. To znamená, že odpověď na otázku musela být hledána někde jinde. Po genetické analýze se ukázalo, že v genomu členů rodiny citronů existuje porucha ovlivňující kanál nazývaná „sodík 1,5“. Tato anomálie se nazývá missense mutace. Dříve byly tyto sodíkové kanály zvažovány pouze v souvislosti se srdeční aktivitou. Případ Laurie Lemon je první z těch, kdy doktoři dokázali sledovat, že mutovaný gen přímo ovlivňuje funkci nervových zakončení. Podrobnosti o tomto mechanismu zůstávají nejasné.
Inga Kaisina