Proč sleepwalking není porucha spánku, ale porucha bdělosti, jak ji léčit, je možné odlišit neúmyslně spáchanou vraždu ve snu od pokusu vyhnout se odpovědnosti, jak se liší činnost lidského mozku během náměsíčnosti od činnosti mozku běžného pacienta a jak jej měřit, pokud během epizodu člověka nelze dát do tomografu? To vše v rozhovoru s Indicator. Ru vypráví specialistovi na neurologii a poruchy spánku, MD, profesor na Neurologickém ústavu na univerzitě v Bernu a ředitel jižního Švýcarska Neurocenter Claudio Bassetti.
Název přednášky Bassettiho na VI. Mezinárodním fóru „Spánek“na Moskevské státní univerzitě - „Spánek a agrese“- vám může připomenout, jak se lidé zlobí a jsou podrážděni nedostatkem spánku. Jde však o vzácnou a mnohem zajímavější poruchu - agresivní chování, ke kterému dochází během spánku. Také jsme se rozhodli tento problém projednat s výzkumným pracovníkem.
Řekněte nám, jaké typy agresivního chování během spánku jsou nejčastější?
- Existují různé typy násilných spánkových aktivit. Existuje sexuální agrese (sexuální napadení), případy vraždy nebo pokusu o vraždu, případy nebo pokus o sebevraždu. Existují také méně závažné formy násilí - údery, které mohou vést ke zranění pacientů nebo lidí v okolí. Je třeba pochopit, že celá řada spánkových chování, která můžeme nazvat násilnými, agresivními, může vést ke zranění.
Existují však rozdíly v četnosti takových případů u různých populací?
- Neexistují žádné rozsáhlé studie, které by ukazovaly četnost takových případů u lidí s různým původem nebo genetickými charakteristikami. Největší studie na toto téma byly provedeny ve Spojených státech a zahrnovaly 100–200 pacientů.
Existuje závislost na pohlaví nebo věku osoby? Například, pokud vím, je chodba u dětí častější než u dospělých. Existuje podobná závislost na agresi ve snu?
- Je třeba říci, že násilí páchají muži obvykle, je pravděpodobnější, že způsobí zranění, a ženy jsou často oběťmi. Možná tyto výsledky nejsou překvapivé: pokud se podíváte na krutost a násilí obecně, je statisticky pravděpodobnější, že se ho muži dopustí proti ženám. Ale to je v průměru. Existují mužské oběti a ženské agresory.
Propagační video:
Pokud jde o věk, máte pravdu. Agrese ve snu může nastat v různých věkových skupinách, a to jak u dětí, tak u starších lidí, ale záleží to na důvodu, který leží ve fyziologii. Výsledkem může být zranění, zlomenina, nehoda, ale potenciální příčiny jsou různé v různých věcích.
Jaké fáze spánku jsou spojeny s agresí?
- Záleží na důvodu. Pokud se podíváte na násilí spojené s náměsíčím nebo náměsíčím, agresivní chování se může projevit během prvních pár hodin spánku. V některých případech to však může být způsobeno epileptickými záchvaty, ke kterým může dojít během různých fází spánku. Během REM spánku navíc dochází k poruchám chování. Tato patologie se projevuje během tak zvaného REM nebo REM spánku (doslova rychlé pohyby očí nebo spánku s rychlým pohybem očí), které je charakteristické pro druhou část noci. Také různé faktory ovlivňují akty agrese ve snu, včetně příjmu nadměrného množství alkoholu, stresových situací. V závislosti na příčině mohou být ovlivněny různé fáze.
Které oblasti mozku vykazují vysokou aktivitu během spánku a jak probíhá výzkum tohoto tématu? Pohyby spícího pacienta jsou docela nepředvídatelné. Jak obtížné je studovat jeho mozek během epizody agrese?
- Ano, to je těžké. Před 19 lety jsme jako první na světě provedli takové experimenty. Pro studii jsme použili metodu jednofotonové emisní tomografie (SPECT). Do krevního řečiště jsme vstříkli radioizotopový marker a dostali jsme obrázek ukazující, které oblasti jsou nejvíce zásobovány krví. Výhodou jediné fotonové emisní tomografie je to, že můžete rekonstruovat 3D obraz průtoku krve před hodinou. Nemůžete dát pacienty do tomografu a získat obraz, zatímco se pohybují, a díky této metodě můžete vidět, které oblasti byly aktivní, zatímco ještě spal. Zjistili jsme, že existují oblasti, které jsou potlačeny, stejně jako při normálním spánku. Příkladem je čelní lalok, který vede naše myšlenky a naše činy.
A ovlivňuje to rozhodování?
- Ano, pozornost a kontrola. Rovněž byla potlačena centra propriocepce (pozice těla v prostoru) v parietálním laloku, spánkové laloky, kde jsou zpracovávána data na dotek. Ale motorická centra v mozečku a v cingulate gyrus (lat.cingulum) byla aktivní. Dokázali jsme, že během náměsíčného spánku některé oblasti mozku nadále spí, zatímco jiné jsou již vzhůru. A tato centra buzení jsou spojena s ovládáním pohybu. Z tohoto důvodu je sleepwalking označován jako porucha vzrušení a bdění - stav mezi bděním a spánkem, když se probudíte, ale ne úplně, a zastavíte se někde na půli cesty. Když se probudíte v noci (například jdete na záchod nebo pijete vodu), obvykle se vaše tělo i vaše myšlenky zapnou. Můžete být nestabilní, když spíte na nohou, ale najdete cestu do kuchyně nebo koupelny. Se somnambulismem je však váš motorický systém velmi rozrušený, zatímco vaše vědomí není probuzeno.
A během normálního spánku jsou motorické funkce potlačeny
- Ano, ale nejsme úplně ochrnutí, protože bychom se potom zranili konstantním tlakem tělesné hmotnosti na stejných plochách, proleženinách. Každých 15 minut hodíme a otočíme se do postele. Pokud se podíváme na video o spánku člověka, uvidíme, že nejsme úplně imobilizováni: otočíme se jako malý špíz s kebabem.
Srandovní srovnání. Existují nějaké rozdíly mezi mozkem pacientů se spánkem a mozkem zdravých lidí?
- To je velmi zajímavá otázka, protože v minulosti se věřilo, že sleepwalking je porucha spánku. Nikdo si ani nepomyslel, že mozek pacienta se spánkem se může lišit. V posledních pěti až deseti letech se vědci začali zabývat mozky pacientů a hledali rozdíly v denní činnosti. Začali jsme si uvědomovat, že existují rozdíly v řízení pohybu, kontrole emocí a kognitivní funkci.
Jsou rozdíly viditelné pouze na úrovni fyziologie nebo na úrovni anatomie?
- Dobrá otázka! Vědci mají takové předpoklady, ale odpověď je stále neznámá.
A pokud se podíváte na mozek člověka se sklonem k spánku, který nevede k násilí nebo zranění, a na mozek člověka s agresivním chováním během spánku, bude to rozdíl?
- Zatím to není jasné. Ale pokud jste muž a jste dospělý, bude vaše chování v průměru agresivnější. Agrese spánku je méně pravděpodobná, pokud jste dítě nebo žena.
Genetické predispozice jsou také neznámé?
- Ano to je.
A jak se zákon chová k lidem, kteří spáchali trestný čin během náměsíčnosti? Je možné prokázat, že člověk lže o útoku náměsíčných, aby se vyhnul trestu?
- Ve své zprávě jsem se dotkl tohoto tématu. Je velmi nejednoznačná. Jak jsem již poznamenal, během spánku a jiných problémů se spánkem může člověk ublížit ostatním a dokonce spáchat vraždu nebo sebevraždu. K takovým případům došlo, ačkoli jich není příliš mnoho. Musí se však odlišit od pokusů o klamání soudu, když člověk předstírá, že je náměsíčným, aby nesl trestní odpovědnost.
Dal jsem dva podobné případy. U jednoho byla osoba shledána vinnou a vyšetřování dospělo k závěru, že vražda této osoby byla spáchána během náměsíčnosti. Výsledkem jiného případu byl opak. Byla to žena, která zabila dvě děti, ale existují náznaky, že to mohla udělat úmyslně. Nakonec se přiznala.
Při tomto vyšetřování je třeba brát v úvahu mnoho faktorů: možné motivy, historie rodiny, historie předchozích epizod, výsledky lékařské diagnózy.
Existuje způsob, jak rozlišovat mezi těmito případy? Je provedena nějaká analýza?
- Nejen lékařská analýza, ale také psychologický a psychiatrický výzkum, protože je vyžadován interdisciplinární přístup. Problém je v tom, že nikdy nemůžete být přítomni, když se to děje: máte spoustu náhodných důkazů, náhod a je třeba rekonstruovat události v minulosti. Vinu nebo nevinnost je velmi obtížné definovat, ale musí být učiněno rozhodnutí.
Můžeme zjistit, zda ten člověk v tu chvíli měl vědomý cíl, nebo bylo jeho chování náhodné?
- Pohyby člověka v šíleném stavu nejsou chaotické. Může jít do kuchyně nebo na balkon, mluvit, řídit. Akce mají určitý konečný cíl, nejsou zcela náhodné, ale částečně svévolné. Nejde jen o náhodný soubor pohybů - v jistém smyslu člověk chápe, co dělá, ale ne úplně. Střední stav, soumrak.
Někteří lidé věří, že se během spánku můžete stát silnějším než v každodenním životě. Je to pravda?
- Nemyslím si, že je to tak. Pravdou je, že si nejsou vědomi okolností, kontextu jejich jednání. Jsou vzhůru, ale nejsou si plně vědomi. A pokud se s nimi spojíte, stanou se agresivními, protože nerozumí kontextu situace. Nepotlačují své impulsy. Je to jako alkoholická intoxikace, ve které se snižuje schopnost člověka racionálně posoudit okolnosti. Je však důležité, abyste pochopili, že somnambulismus není jediným viníkem násilného spánku. Mechanismy jsou různé, ale jsou založeny na aktivaci pohybů bez pochopení toho, co se děje. To znamená, že schématem takových stavů je aktivace plus disociace.
Mnoho pacientů se somnambulismem si stěžuje na noční můry, sny s násilným nebo tragickým spiknutím. Jak tato podmínka ovlivňuje sny?
- Velmi málo. Toto je obvykle nepravdivé tvrzení. Bláznivé epizody nejčastěji prochází bez snů. Výjimkou jsou nečekané noční můry, nikoli pravidlo. Pokud máte hodně snů o násilí a krutosti, měli byste zvážit další diagnózu - REM spánkovou poruchu, která se vyznačuje živými, živými sny, často násilnými, někdy provázenými fyzickou aktivitou.
Jaké další běžné mýty o náměsíčnosti znáte?
- Tento somnambulismus je vzácný, že není nebezpečný, že není léčen, že je to psychologický problém, nikoli neurologický problém. Existuje mnoho takových mýtů. Většina toho, co si lidé myslí o somnambulismu, není pravda. Lidé si myslí, že chápou, co to je, že je to problém se spánkem a že je to psychologický problém. Je jasné, že během stresu se epizody stávají častějšími, ale stále to není primárně psychologický problém, je to narušení mozku. A pak ne všechno, co bereme pro somnambulismus, je ve skutečnosti to.
Takže problém nesprávné diagnózy je běžný?
- Ano, to je velký problém. Když máte tyto příznaky, musíte se podívat na to, co lidé dělají v noci, zaznamenat polysomnografii a ne fantazírovat. Zaznamenejte mozkovou aktivitu pomocí elektrod, zaznamenejte video, abyste pochopili, co daná osoba dělá.
Jak lze takové stavy léčit nebo zmírnit příznaky?
- Potřebujeme dostatek spánku. Zkontrolujte, jaké léky pacient pije: existují prášky na spaní, které mohou mít tento vedlejší účinek. Zjistěte, zda existují další patologické stavy spánku, které je třeba léčit, pokud existuje epilepsie. Pokud to nestačí, používají se speciální léky, ale lékařský zásah je druhou nebo třetí volbou, pokud změny v režimu a další doporučení nepomohly. Někteří lidé trpí somnambulismem jen proto, že spali špatně a byli pod velkým stresem. Pokud to odstraníte, vše samo zmizí.
Co když vidíš, že tvůj příbuzný jede někam uprostřed noci? Je pravda, že se nemůže probudit?
- Skutečný. Jak jsme již řekli, pacient nerozumí kontextu, může být vystrašený nebo může ostře reagovat, zasáhnout nebo se od vás stydět. Je třeba pečlivě doprovodit, následovat osobu, ale nezasahovat, např. Chytit se za ruce, aby ho nevyprovokovalo k nečekané reakci.
Autor: Ekaterina Mishchenko