Rozhovor s psychiatrem Adamem Wichniakem, zástupcem vedoucího třetí psychiatrické kliniky Institutu psychiatrie a neurologie ve Varšavě.
Říká se, že každý z nás je do určité míry abnormální. To je pravda?
Adam Vihnyak: Psychiatři nepoužívají takové pojmy jako normální nebo neobvyklé. Takovým definicím se vyhýbáme i v soukromých konverzacích. Můžeme říci, že někdo trpí duševní nemocí nebo naopak duševně zdravý. Jsme oprávněni provést pouze takové posouzení.
Jak je určeno, co je zahrnuto v konceptu normy a co není? Změnil se tento koncept za sto let?
- Je to překvapivě velmi jednoduché. Pokud se mě zeptám, co je to duševní nemoc, uvedu následující definici: duševní nemoc nebo porucha jsou choroby, které mohu identifikovat na základě úrovně znalostí existujících v moderní psychiatrii. A tato úroveň znalostí je shrnuta v klasifikaci duševních chorob a poruch. Pokud někdo tyto podmínky splní, můžeme určit nemoc nebo poruchu.
Co se tedy nazývá duševní zdraví?
- To je složitější úkol. Mohl bych říci, že duševní zdraví M je nepřítomnost duševních chorob a poruch u člověka. A to je nejčastěji psáno v jejich osvědčeních psychiatry, pokud někdo například chce získat povolení vlastnit zbraň. Samotná absence takových nemocí a poruch však podle mého názoru nestačí říct, že konkrétní člověk je plně duševně zdravý. Koneckonců, plnohodnotné duševní zdraví není jen absencí nemocí, ale také úspěšným fungováním v životě, stabilními společenskými a profesními vazbami a seberealizací.
Kdo stanoví standardy?
Propagační video:
- Na světě existují dvě hlavní klasifikace. Jedním z nich je ICD-10, mezinárodní klasifikace nemocí, jehož oddíl VI uvádí všechny duševní poruchy. Druhým je Diagnostický a statistický manuál duševních poruch DSM-5, pátá verze dokumentu vytvořeného a vytištěného Americkou psychiatrickou asociací.
Je psychiatrie obecně vědeckou disciplínou?
- Samozřejmě, protože v našich pracovních znalostech využíváme zejména to, že jsou shromažďovány ve výše uvedených klasifikacích. Na tomto základě identifikujeme (nebo ne) duševní choroby a poruchy.
Je při stanovení diagnózy důležité, jak konkrétní příznak zasahuje do života člověka?
- Velmi důležité. V americkém vedení je to jedno z nejdůležitějších kritérií pro rozpoznání nemoci. Příznaky jsou na prvním místě. Toto je obvykle celá skupina, která se vyvine v odpovídající komplex. Dále musí být tyto příznaky pozorovány po dlouhou dobu. Pro depresi - nejméně dva týdny. Pak přichází velmi důležitá věc: stav pacienta by neměl být způsoben nemocemi mozku neurologické povahy, tj. Poškozením mozku nebo jakýmkoli somatickým onemocněním, ani účinkem psychoaktivních látek. Dalším důležitým kritériem, které Američané zvláště zdůrazňují, je znatelný účinek symptomů na pohodu a životní aktivitu člověka. A pouze pokud jsou všechny tyto podmínky splněny, psychiatr může diagnostikovat nemoc nebo poruchu.
To znamená, že pokud dojde k nějaké jednorázové odchylce od normy, nemělo by to být považováno za známku duševní poruchy?
- Ano, pokud se něco stalo jednou, netrvalo dlouho a bylo úplně pryč, obvykle není důvod k obavám. Přestože jsem jako lékař, vždy vám doporučuji, abyste v takových situacích byli opatrní. Když psychiatři nevědí, jak klasifikovat příznaky se 100% jistotou, obvykle čekají na svůj další projev. Nikdy není známo, kdy se objeví a zda se objeví.
Mají lidé často takové odchylky od normy?
- Podle různých zdrojů má kolem 7% lidí na světě halucinace, to znamená, že vidí nebo slyší něco, co ostatní nevidí ani neslyší. Něco, co si ostatní myslí, není. Pokud se jedná o tzv. Izolovaný příznak, tj. Pacient si nestěžuje na jiné abnormality, nejedná se o poruchu nebo nemoc. Existuje mnoho chování, které nemají nic společného s onemocněním mozku, ale nezapadají do normy. Stačí zapnout televizi: zde můžete vidět, jak se dokonale zdraví lidé mohou chovat tak, že jejich činy v nás vyvolávají protesty, odpor a ohromení. Z psychiatrického hlediska však tito lidé netrpí duševními chorobami.
Existují nějaké typy chování, které bývaly normou a nyní nejsou, nebo naopak?
- Tak určitě. Tak tomu bylo například u homosexuality. V prvním vydání klasifikace DSM se jedná o duševní poruchu. V roce 1974 byla z této směrnice vyřazena homosexualita. V posledním pátém vydání je poruchou například syndrom premenstruačního napětí. Diskutuje se o tom, zda onemocnění vyžadující farmakologickou léčbu je stav zvaný prodromální období schizofrenie.
Co to je?
- U pacientů, nejčastěji u dospívajících, se rozvinou první příznaky spojené se schizofrenií, ale zatím je nelze nazvat schizofrenií. Určitý počet budoucích pacientů vykazuje příznaky, které ohlašují nemoc: určité rysy, behaviorální rysy, které lze nazvat abnormální. Stejné příznaky se však mohou objevit u lidí, u kterých se nikdy nevyvinula schizofrenie. Psychiatři jsou povinni si tyto příznaky všimnout, ale na druhé straně má teenager každé právo na přecitlivělost kvůli skutečnosti, že prochází procesem dospívání. A pro každého se to může stát jeho vlastním způsobem. Mnoho odborníků se domnívá, že může být předčasné diagnostikovat duševní poruchu u dospívajících pouze s mírnými příznaky.
Neexistuje takový jev, že nyní mnoho lidí, zejména dětí, je častěji zařazeno do kategorie osob se zdravotním postižením? Říkali, že dítě je aktivní, ale teď má ADHD. Možná máme příliš málo času na to, abychom vydrželi všechny odchylky od „normy“, a my raději neučíme, ale dostáváme pilulky?
- Nelze vyvodit závěr založený na jednom příznaku. Například člověk je považován za nemocného, protože nemůže sedět. Ale to pravděpodobně jen zasahuje do ostatních a samotné osoby, ale je to samostatný příznak spektra této nemoci. Stručně řečeno, jako nemoc, například když se rodičům zdá, že tímto způsobem jejich dítě snáze překoná školu, je špatné. Otevíráme dveře pro volání prakticky každého duševně nemocného.
Říká se, že v poslední době se rodiče obracejí k lékařům, kteří tvrdí, že jejich dítě má opožděný nástup syndromu spánkové fáze, a žádají, aby propustili své potomky, kteří spí pozdě a nemohou ráno vstávat z ranních hodin. Samozřejmě to může být zdravotní problém, ale může to také pramenit ze životního stylu a rytmu konkrétní rodiny. Na druhé straně se další rodiče mohou rozhodnout, že jejich děti nedostávají takové slevy, a že jde o hledání nemoci, pokud neexistuje, aby získala výhodu oproti ostatním. Existuje mnoho takových nových poruch, které se nazývají poruchy jednoho spektra nebo jiného, a není známo, jak je léčit. „Spektrum“již není normou, ale zároveň nestačí mluvit o duševní poruchě. V tomto ohledu můžete ve skutečnosti říci, že většina z nás,odchýlit se od normy.
V jednom kulturním kruhu může být nějaký jev považován za normu, ale v jiném již není. Berou to psychiatři v úvahu?
- Samozřejmě. Kulturní rozdíly jsou zde také silné. Světová zdravotnická organizace na tento aspekt upozorňuje odborníky. To platí například pro Indy. Pokud osoba patřící k této etnické skupině řekne lékaři, že mluví s duchy, mělo by to být vykládáno odlišně od podobného prohlášení Evropana. V tomto případě se nejedná o psychopatickou poruchu. Nebo v Africe. Africké kultury mají své vlastní společné přesvědčení, které nelze posuzovat podle standardů naší kultury. A naopak.
V jižní Asii diagnostikují syndrom koro, úzkostnou poruchu u mužů: člověk se obává, že jeho penis bude zatažen do žaludku. V Evropě se většina psychiatrů s touto poruchou nesetkala. Doporučení v těchto pokynech jsou tedy psána s ohledem na region světa.
Jsme obecně normální nebo ne?
- Není na mě, abych to vyhodnotil. Řekl bych, že většina lidí má určité zvláštnosti chování, emocí, vnímání, které se odchylují od normy.
Existují nadpřirození lidé?
- Toho bych se bál. Pokud někdo věří, že je nadpřirozený, tato skutečnost sama o sobě vyvolává obavy. Lidé, kteří zastávají tento názor, mají tendenci ostatním popírat normálnost.
Máte mania?
- Mnoho lidí má myšlenky, k nimž se občas v posedlosti vrátí. Například někdo může ve své mysli neustále počítat. Počítají schody, schody, talíře, které odložili ve skříni. Je to normální? Dokud nás to například neučiní, nezapomeňte spočítat deset talířů a teprve potom je položit na polici, s láskou k počítání není nic špatného. Vědci tvrdí, že naše mozky někdy přicházejí s úkoly, jako je počítání, aby zůstali aktivní, když je tělo zaneprázdněno nudnými opakujícími se činnostmi. Britský psychiatr Paul McLaren (Paul McLaren) naopak upřednostňuje jiné vysvětlení. Věří, že obsedantní myšlenky jsou druhem psychologického rituálu. Během vývoje našeho druhu byly pro nás evolučně prospěšné, protože nás připravovaly čelit budoucím rizikům. Proto tolik našich myšlenek a rituálů,například ty, které se týkají čistoty, jsou spojeny s potenciální hrozbou (nemoc). Mnoho psychiatrů věří, že Brit ve své koncepci zašel příliš daleko. Jsou však časy, kdy si můžeme v sobě všimnout něčeho podobného posedlého myšlení. Ve věku dvou až čtyř let si děti obvykle vyvinou různé druhy rituálního chování spojené se spaním nebo jídlem (stejná posloupnost událostí, stejná jídla atd.). Děti potřebují rituály, protože jim pomáhají porozumět světu, nad kterým mají malou kontrolu. V tomto věku potřebujeme pořádek, nemáme rádi změnu. Někteří, říká McLaren, nikdy neodejde. Obsedantní myšlenky se proměňují v problém, když způsobují úzkost, agresi nebo zasahují do našeho života. Mnoho psychiatrů věří, že Brit ve své koncepci zašel příliš daleko. Jsou však časy, kdy si můžeme v sobě všimnout něčeho podobného posedlého myšlení. Ve věku dvou až čtyř let si děti obvykle vyvinou různé druhy rituálního chování spojené se spaním nebo jídlem (stejná posloupnost událostí, stejná jídla atd.). Děti potřebují rituály, protože jim pomáhají porozumět světu, nad kterým mají malou kontrolu. V tomto věku potřebujeme pořádek, nemáme rádi změnu. Někteří, říká McLaren, nikdy neodejde. Obsedantní myšlenky se proměňují v problém, když způsobují úzkost, agresi nebo zasahují do našeho života. Mnoho psychiatrů věří, že Brit ve své koncepci zašel příliš daleko. Jsou však časy, kdy si můžeme v sobě všimnout něčeho podobného posedlého myšlení. Ve věku dvou až čtyř let si děti obvykle vyvinou různé druhy rituálního chování spojené se spaním nebo jídlem (stejná posloupnost událostí, stejná jídla atd.). Děti potřebují rituály, protože jim pomáhají porozumět světu, nad kterým mají malou kontrolu. V tomto věku potřebujeme pořádek, nemáme rádi změnu. Někteří, říká McLaren, nikdy neodejde. Obsedantní myšlenky se proměňují v problém, když způsobují úzkost, agresi nebo zasahují do našeho života. Ve věku dvou až čtyř let si děti obvykle vyvinou různé druhy rituálního chování spojené se spaním nebo jídlem (stejná sled událostí, stejná jídla atd.). Děti potřebují rituály, aby jim pomohly pochopit svět, nad kterým mají malou kontrolu. V tomto věku potřebujeme pořádek, nemáme rádi změnu. Někteří, říká McLaren, nikdy neodejde. Obsedantní myšlenky se proměňují v problém, když způsobují úzkost, agresi nebo zasahují do našeho života. Ve věku dvou až čtyř let se u dětí obvykle vyvinou různé druhy rituálního chování spojené se spaním nebo jídlem (stejný sled událostí, stejná jídla atd.). Děti potřebují rituály, aby jim pomohly pochopit svět, nad kterým mají malou kontrolu. V tomto věku potřebujeme pořádek, nemáme rádi změnu. Někteří, říká McLaren, nikdy neodejde. Obsedantní myšlenky se proměňují v problém, když způsobují úzkost, agresi nebo zasahují do našeho života.nemáme rádi změnu. Někteří, říká McLaren, nikdy neodejde. Obsedantní myšlenky se proměňují v problém, když způsobují úzkost, agresi nebo zasahují do našeho života.nemáme rádi změnu. Někteří, říká McLaren, nikdy neodejde. Obsedantní myšlenky se proměňují v problém, když způsobují úzkost, agresi nebo zasahují do našeho života.
Mluvíte sami se sebou?
- To je zcela normální. Kromě toho je užitečné, protože vám umožní nejen lépe zapamatovat informace, ale také uspořádat své myšlenky. Self-talk nám může pomoci soustředit se nebo se připravit na akci. Interní konverzace jsou vedeny většinou lidí, někteří neustále. V jakém okamžiku by to mělo být alarmující? Nejprve musíte věnovat pozornost tomu, jak často takové rozhovory provádíme. Je špatné, pokud o ně ztratíme kontrolu a pokud se nám zdá, že se jedná o myšlenky jiných lidí, vysílané z vnějšku.
Slyšíte hlasy?
- Sokrates slyšel „hlasy“, které ho varovaly, když mohl udělat nějakou chybu. Když cestoval sám, doprovázeli Sigmunda Freuda. V roce 2011 předložili Charles Fernyhough a Simon McCarthy-Jones z University of Durham ve Velké Británii příspěvek, který ukazuje, že přibližně 60% lidí zažívá vnitřní řeč ve formě dialogu. Kde je hranice mezi self-talk a "hlasy"? Váš vnitřní hlas mluví tak, jak to děláte, takže máte pocit, že máte kontrolu, říká Charles Fernyhough v rozhovoru s novým vědcem. Jedna z nejrozsáhlejších studií, které tento vědec dosud provedl, ukázala, že 5 až 15% lidí slyší hlasy čas od času. Hlasy pravidelně slyší asi 1% lidí bez psychiatrické diagnostiky. Stejné procento lidí je diagnostikováno se schizofrenií. Vědci nezjistili žádné rozdíly mezi lidmi, kteří nemají duševní nemoc, ale slyší hlasy a ti, kteří nikdy neslyší hlasy.
Máte bláznivé nápady?
- To jsou falešné závěry, které se liší od obecně přijímaných. Bludné stavy, které se vyskytují u lidí s duševním onemocněním, jsou například přesvědčení, že jejich rodina byla unesena a nahrazena vetřelci. Skotští vědci provedli experiment, aby zjistili, kolik lidí má mírné klamné nápady. Celkem bylo vyslýcháno více než tisíc lidí, kteří byli dotázáni na své přesvědčení, nadpřirozené a náboženské jevy, jejich politické a sociální postoje. Ukázalo se, že u 39% účastníků byly pozorovány příznaky připomínající bludy. Nejčastěji se zabývali nadpřirozenými a náboženskými přesvědčeními. Kde je hranice mezi deliriem a co se mu podobá? Lidé trpící klamnými myšlenkami si jsou jistí svou pravdou. Takže jediný způsob, jak si být jistýže vaše přesvědčení je „normální“- poraďte se s psychiatrem. A věřte tomu, co říká.
Margit Kossobudzka