Rakovina bývala rozsudkem smrti. Dnes sedm z deseti pacientů žije nejméně deset let po diagnóze. Novinář SvD se setkal s některými z předních světových vědců a zeptal se, jak blízko jsme k vyřešení problému s rakovinou. Vypráví také příběh jednoho pacienta.
Je to zázrak, že jsem stále naživu, říká Dewey Stringer, 76. V americkém ropném městě Houston si udělal jmění z černého zlata a vedl život, o kterém ostatní mohou jen snít. Ale před pěti lety život zasáhl brzdy. Ani peníze ho nemohly zachránit.
Byla mu diagnostikována rakovina ledvin a během roku nádor rostl natolik, že prošel postiženým orgánem.
Jeho ledvina byla odstraněna a lékař v místní soukromé nemocnici oznámil, že operace byla úspěšná. Ale tomu tak nebylo. Jen o několik měsíců později byly metastázy nalezeny v jiných orgánech, především v plicích.
"Bylo mi řečeno, že se jedná o zvlášť agresivní vlastnost, nemůžete ho odříznout a nereaguje na chemoterapii a ozařování," říká Dewey Stringer.
Ztratil deset kilogramů a ani jeho oblíbené jídlo, klasická hovězí svíčková z Texasu, nevydělalo. Teď seděl většinou ve stínu ve své zahradě. Plánoval strávit poslední dny v hospici, aby nezatěžoval svou rodinu.
"Nikdo nemohl nic udělat, slíbili mi šest až devět měsíců." To znamená, že to byl prostě rozsudek smrti. “
Jakákoli diagnóza rakoviny po dlouhou dobu znamenala právě to. Rozsudek smrti. Před průlomem ve formě radiační terapie nikdo nemohl ani doufat, že takovou chorobu překoná. Jen málo pacientů dokázalo prodloužit svůj život chirurgickým zákrokem a poslední v anestezii. Ale radiační terapií bylo možné léčit pacienty s rakovinou nebo alespoň zmírnit jejich bolest.
Propagační video:
Na počátku padesátých let, kdy byla zavedena chemoterapie, asi 30% pacientů mohlo přežít po diagnostikování ještě několik let. Přibližně ve stejnou dobu vědci poprvé spojili kouření s rakovinou.
Od té doby vývoj medicíny prošel skoky a mezemi. Kombinované režimy a hormonální terapie se staly přesnějšími. V roce 2000 se objevily přesné léky a cílené drogy. Zaměřují se přesně na rakovinné buňky a neovlivňují zdravé buňky.
V oblasti léčby rakoviny se dnes hodně děje dobře. Míra přežití roste, relativní úmrtnost klesá.
Mírou úspěchu je desetileté přežití, to znamená počet pacientů, kteří žijí alespoň deset let po diagnóze. V roce 1980 to bylo asi 30% u mužů a něco přes 40% u žen. Poslední údaje švédského úřadu sociální péče ukazují, že u mužů i žen vzrostlo asi o 69%. V průměru tři ze čtyř pacientů žijí nejméně pět let poté, co onemocněli.
Odolnost proti rakovině vědce vždy ohromila. Ale možná brzy rakovina přestane být fatální chorobou? Jinými slovy, chystáme se vyřešit jeho hádanku?
Dewey Stringer o tom slyšel docela náhodou. Centrum rakoviny Andersona v Houstonu, jedna z největších onkologických nemocnic na světě, které ročně přijímá až 130 tisíc lidí a současně provádí více než sto studií, do nichž je zapojeno 4 000 pacientů, zažila tzv. Imunitní terapii. V centru pracovali Jim Allison, texaský imunolog a jeden ze dvou vývojářů této nové léčby.
"Vrátil jsem se k životu a pokusil jsem se sejít s Jimem Ellisonem a jeho manželkou Padmani Sharmou." Pak neexistovala imunitní terapie pro rakovinu ledvin, ale já jsem prosil a žebral, a nakonec jsem skončil na řadě žadatelů o účast na výzkumném projektu, který se konkrétně týkal mého typu agresivní rakoviny.
Bylo mu umožněno účastnit se - za 60 tisíc dolarů měsíčně. Byl připraven prodat exkluzivní vilu v Galvestonu poblíž vesmírného střediska NASA, v němž je umístěno středisko pro řízení letu s posádkou.
"Ale pak se stal další zázrak." Jednou jsem zkoumal své pojištění a zazvonil zvonek. Pojišťovna se najednou rozhodla nést náklady na klinické hodnocení. “
Mnoho metastáz do té doby vyrostlo z hrachu na velikost hroznů. Byly zasaženy obě plíce, Dewey Stringer úplně ztratil chuť k jídlu a ve skutečnosti už umíral. Po první injekci v srpnu 2015 se necítil lépe. Druhý a třetí selhal.
"Zavolal mi kamarád, jen chtěl vědět, jestli jsem ještě naživu." Zeptal se, jestli bych s ním chtěl jít na lov ptáků, jak jsme už mnohokrát odešli. A z nějakého důvodu jsem souhlasil. Vrátili jsme se s prázdnýma rukama, ale večer jsme začali grilovat maso a já najednou strašně hladový, jedl jsem kousky jeden po druhém. A tehdy jsem si uvědomil, že se něco stalo. “
V roce 2018, po letech kontroverze, byla Nobelova cena za medicínu udělena za imunoterapii. Sdíleli to James Ellison a Tasuko Honjo z Japonska. Je možné, že s technologickým pokrokem bude tento průlom revoluční léčbou rakoviny. Nyní se provádí výzkum týkající se různých typů pokročilých onkologických onemocnění.
„Veškerý výzkum rakoviny se týká pochopení procesů. Proč se buňka začíná dělit, když není potřeba? Proč to nepřestane dělat a ničí se tak, jak má? Vždy jsme se zaměřovali na cílení na rakovinné buňky. A imunitní terapie funguje jinak. K ničení nádorových buněk používáme T buňky imunitního systému, “vysvětluje Klas Kärre, jeden z předních švédských onkologů.
Je profesorem Karolinského institutu (jedné z největších lékařských univerzit v Evropě se sídlem v blízkosti Stockholmu - ed.), Je členem Nobelovy komise v oblasti fyziologie a medicíny a předsedou Výzkumné komise Švédské nadace pro rakovinu.
Imunitní terapie využívá imunitní systém těla k boji s rakovinou
Imunitní systém se skládá z orgánů, tkání, buněk a molekul. Jedním z jeho úkolů je zbavit se bakterií, virů a abnormálních buněk, jako jsou rakovinné buňky. Imunitní terapie používá různé techniky k tomu, aby byl imunitní systém úspěšnější při hledání a eliminaci nádorových buněk.
Možnosti imunitní terapie
Inhibitory kontrolních bodů imunitní reakce (inhibitory kontrolních bodů). Tato léčiva blokují inhibiční mechanismy imunitní obrany. Takzvané kontrolní body jsou jeho přirozenou součástí a jejich úkolem je zabránit příliš silné imunitní reakci. Blokováním těchto léků pomáhá imunitním buňkám působit silněji na nádor.
Monoklonální protilátky. Jedná se o bílkoviny imunitního systému, které se vytvářejí v laboratorních podmínkách a váží se na specifické body nádorových buněk. Monoklonální protilátky je označují, čímž je imunitnímu systému snáze detekují a ničí.
Terapie buněk CAR-T. Tato terapie zvyšuje schopnost leukocytů (bílých krvinek) bojovat s rakovinou. Vlastní buňky pacienta jsou v laboratoři modifikovány a stávají se „zabijáckými buňkami“, které jsou poté znovu zavedeny do těla pacienta.
Na první pohled se zdá, že imunitní obrana by měla reagovat přímo a okamžitě zaútočit na agresivní buňky. Existují však zvláštní mechanismy, které jej blokují a "vypnou", když to není potřeba.
Objev těchto mechanismů pomáhá James Ellison a Tasuko Honjo. Jinými slovy, léčba zvyšuje přirozenou schopnost imunitního systému napadat rakovinné buňky.
„V mnoha případech jsou výsledky vynikající, například u pacientů s maligním melanomem a metastázami, jakož i lymfomů, některých typů rakoviny močového měchýře a plic. A pokud se obě terapie používají společně, efekt je obzvláště silný, “říká Clas Cerre.
Setkáváme se 71letým Jimem Ellisonem v Andersonově centru. Tam a jeho manželka Padmani Sharma mají kanceláře a laboratoř. Manželka je také profesorkou a onkologem, její práce získala několik ocenění a pracuje také na imunoterapii. Allison a Sharma se v roce 2014 oženili: „O T buňkách jsme vždy mluvili.“
Od roku 2018 Nobelovy ceny má Allison rozruch ve Švédsku. Na oslavy vzal přítele, kytaristu U2 Edge. Kromě vědy věděla hudba pro Ellisona vždycky hodně. Sám hraje na harmoniku, často koncertoval s různými bluesovými kapelami a velkou kapelou The CheckPoints a dokonce hrál s legendou země Willie Nelson.
Jistě náhodou se v těchto říjnových dnech začaly objevovat jména vítězů za léky za rok 2019. Ptám se, co toto ocenění pro Ellisona znamená.
"Spousta pozvánek a rozhovorů." Dala mi platformu, ze které mohu mluvit a poslouchat mě. V Kongresu jsem také řekl, že by se měl výzkum zintenzivnit. Současná správa v Bílém domě drasticky snížila výdaje, a to je děsivé. Nikdy bych nezískal Nobelovu cenu, kdybych neměl peníze na vědeckou práci. ““
Cena byla udělena za demonstraci toho, jak lze zabránit inhibici proteinu CTLA-4. Tasuko Honjo udělal totéž, ale pro další brzdový protein PD-1.
Jim Ellison provedl první experiment v roce 1994 na myších. Potom byla proteiny „inhibující“imunita blokována protilátkami. Myši s nádory, které dostaly tento protein, přežily, zbytek zemřel.
"Bylo to poprvé, co jsme pochopili, jak to funguje." Sledovali jsme ničení rakovinných buněk. A pak jsme si uvědomili, že imunitní systém nás může zachránit před rakovinou. “
Na konci 90. let byl léčen první lidský pacient. Měl rakovinu prostaty. V roce 2001 přitahovala velká pozornost případ ženy s pokročilým karcinomem kůže, kdy již v mozku, játrech a obou plicích byly přítomny metastázy. Případ byl beznadějný a imunitní terapie byla zkoušena jako poslední možnost. Po čtyřech měsících byly téměř všechny rakovinné buňky pryč.
Jim Ellison však stále musel přeskočit hlavu, aby přesvědčil farmaceutickou společnost, aby investovala do jeho výzkumu. Nakonec našel malou biotechnologickou firmu. Podle jeho zkušeností se velké farmaceutické společnosti často nezajímají o podporu pacientů, kteří jsou drahé a stejně tak umírají. Raději vyrábějí léky pro lidi se srdečními chorobami nebo diabetem, tj. Pro chronické pacienty, kteří žijí dlouho, což znamená, že mají čas se vyplatit.
Jeho droga byla schválena až v roce 2011.
V oblasti léčby rakoviny vědci dosahují stále důležitějších výsledků, ale stále více lidí trpí rakovinou.
Vypadá to, že rakovina byla vždy součástí lidského života. Se zvyšující se délkou života onemocní stále více lidí: dokonce říkají, že každý z nás zemře na rakovinu, pokud nebudeme mít čas se stát obětí jiného onemocnění. Rakovina nedávno dosáhla vrcholu mezi nejčastějšími příčinami úmrtí ve Švédsku.
Každý rok se rakovina vyskytuje v přibližně 63 000 Švédech. Ve srovnání se situací před 50 lety se toto číslo téměř zdvojnásobilo. Podle předpovědí dosáhne za 25 let 100 tisíc.
Tady je další zajímavá postava: 340 tisíc. Tolik lidí ve Švédsku v současné době žije s rakovinou. Za 25 let bude v zemi 600 000 občanů, kteří se s takovou diagnózou setkali.
Rostoucí prevalence rakoviny je primárně způsobena růstem populace a zvýšením střední délky života. Rakovina je nejčastěji diagnostikována ve stáří, obvykle po 70 letech.
Podle statistik umírá na rakovinu každoročně 23 tisíc lidí - přibližně stejně jako před 50 lety. Vzhledem k tomu, že se populace zvýšila z 8 milionů na 10 milionů, lze říci, že relativní úmrtnost klesla o 20%.
„Výzkum zefektivnil mnoho léčebných režimů. Pokročili jsme však nejen v oblasti onkologie. Celý systém zdravotní péče se zlepšil. Antibiotika jsou přesnější a celková péče o pacienta je lepší. Například léčba srdečních komplikací, ke kterým často dochází u pacientů s rakovinou, se zlepšila, “říká Klas Cerre.
Diagnostika také hraje důležitou roli. Mnoho typů rakoviny je nyní detekováno dříve, někdy dokonce tak brzy, že nádor je stále zcela neškodný, i když je registrován jako rakovina.
Agnes Wold je lékař a profesor klinické bakteriologie na Salgrensově akademii na univerzitě v Göteborgu. Statistiky míry přežití podle ní nedávají smysl. Poskytuje zdeformovaný obrázek o tom, kolik pacientů přežije rakovinu.
„Nejdůležitější věcí je aktivní diagnostika. Například mamografie také najde rakovinu, kterou nelze najít jiným způsobem - a nikdo neumírá. “
Je pozoruhodné, že tolik pacientů umírá nyní před 50 lety, řekla.
"A úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění byla od 80. let 20. století snížena na polovinu."
Claes Cerre souhlasí s tím, že podíl nízkorizikových nádorů ve statistikách to poněkud zdobí.
„Jedná se především o rakovinu prsu a prostaty, ale jedná se o méně než třetinu všech případů. A pro většinu rakovin neexistují žádné aktivní diagnostické metody, které by detekovaly nádory v rané fázi."
Ale úmrtnost klesla a šance na přežití jsou dnes vyšší než před 50 lety, zdůrazňuje.
Rozhodně. Ale hodně záleží na tom, o jakém druhu rakoviny mluvíme. “
Za čtyři roky obdržela Dewey Stringer celkem 63 cyklů imunoterapie. Rozptýlili jeho vlastní imunitní obranu, takže nádory, tyto agresivní metastázy, které by jinak vzaly jeho život už dávno, buď významně poklesly, nebo úplně zmizely.
Samozřejmě došlo k některým vedlejším účinkům. Jde na toaletu dvacetkrát denně, po celou dobu, kdy se cítí unavený, trpí ranami a svěděním.
"Šel jsem šíleným způsobem, bylo to nejhorší a zároveň to nejlepší, co se mi stalo." Založil jsem nadaci, která jde do Andersonova centra. Finanční prostředky na zdravotní péči se snižují, ale naopak by měly na výzkum vyčlenit více peněz. Jsou zapotřebí speciální krevní testy, které mohou rychle detekovat nádor a sledovat jeho růst. Po celou dobu čekání na odpověď, stejně jako nyní, je jen barbarství. “
Neobvykle dlouhá vlna veder v Houstonu klesá. Ale když sedíme na lavičce v nemocničním dvoře, teplota ve stínu dosahuje 35 stupňů. Dewey Stringer zavolal taxi, ale mám čas se ho zeptat na poslední otázku: porazil teď rakovinu?
Pravděpodobně. Ale strach zůstává. Mohu se probudit, protože to svědí na špičce prstu a jsem si zcela jistý, že tam mám nádor. Rakovina je vždy špatná a pro své blízké ještě těžší. Dlouho jsem se styděl, když jsem si vzpomněl, jak jsem se choval s manželkou, když jsem onemocněl. Ale teď jsme ještě blíž. “
Jim Ellison je vždy velmi dojatý, když pacienti mluví o tom, jak jim imunitní terapie pomohla v boji proti rakovině. To je skutečné vítězství po všech překážkách a zlých útocích kolegů, farmaceutických společností a americké správy potravin a léčiv. Všichni si mysleli, že dělá nesmysly, a to není věda, ale voodoo.
A také rakovina neprošla jeho příbuznými. Jim Ellison vyrostl v hornickém městě Alice v Texasu. Můj otec byl rodinný lékař. Máma zemřela na rakovinu plic a můj bratr melanom brzy opustil. Druhý bratr zemřel v roce 2011 na rakovinu prostaty, téhož roku byl schválen lék Jim Ellison. Bratr však neměl příležitost podstoupit léčbu, která by mu pravděpodobně zachránila život.
Samotnému Jimu Ellisonovi byla diagnostikována rakovina prostaty a on se zotavil díky vlastní imunitní terapii.
Jak dobrý je imunitní terapie?
"V současné době jsou imunoterapii léčeny miliony Američanů s pokročilou onkologií." Není to náhrada za jiné ošetření, ale doplněk. Mohou být také kombinovány různé imunitní terapie - to je nejúčinnější. ““
Imunitní terapie je však stále drahá a stojí asi milion SEK ročně. Zdravotní pojištění to může pokrýt, ale ne každý v USA má k tomu prostředky.
Vstupujeme do velké laboratoře 70 lidí, kteří provádějí výzkum rakoviny v celosvětovém měřítku. Jim Ellison věří, že dalším velkým průlomem bude genetické inženýrství kombinované s jinými metodami.
"Bude to obrovský skok vpřed."
Fredrik Mellgren