Southern California MD Ken Murray vysvětlil, proč mnoho lékařů nosí přívěsky Do Not Pump a proč se rozhodnou zemřít na rakovinu doma.
Tiše odcházíme
"Před mnoha lety objevil Charlie, uznávaný ortopedický chirurg a můj mentor, bouli v žaludku." Byl podroben diagnostické operaci. Rakovina pankreatu byla potvrzena.
Diagnózu provedl jeden z nejlepších chirurgů v zemi. Nabídl Charliemu ošetření a operaci, která by s takovou diagnózou ztrojnásobila jeho životnost, i když kvalita života by byla nízká.
Charlie o tuto nabídku nezajímal. Následujícího dne byl propuštěn z nemocnice, zavřel svou praxi a do nemocnice už nikdy nepřijel. Místo toho věnoval veškerý zbývající čas své rodině. Když se mu diagnostikovala rakovina, cítil se co nejlépe. Charlie nebyl léčen chemoterapií nebo ozářením. O několik měsíců později zemřel doma.
Toto téma je zřídka diskutováno, ale lékaři také umírají. A neumírají jako ostatní lidé. Je zarážející, jak lékaři jen zřídka vyhledávají lékařskou pomoc, když se případ blíží ke konci. Lékaři bojují se smrtí, pokud jde o jejich pacienty, ale jsou velmi klidní ohledně své vlastní smrti. Přesně vědí, co se stane. Vědí, jaké možnosti mají. Mohou si dovolit jakýkoli druh léčby. Ale tiše odcházejí.
Lékaři samozřejmě nechtějí zemřít. Chtějí žít. O moderní medicíně však vědí dost, aby pochopili hranice možností. Také vědí dost o smrti, aby pochopili, čeho se lidé nejvíce bojí - smrt v mučení a sama. Lékaři o tom mluví se svými rodinami. Lékaři se chtějí ujistit, že když přijde čas, nikdo je hrdinsky nezachrání před smrtí zlomením žeber ve snaze oživit je kompresí hrudníku (což je přesně to, co se stane, když je masáž prováděna správně).
Propagační video:
Téměř všichni zdravotničtí pracovníci byli alespoň jednou svědky „marného zacházení“, když neexistovala šance, že by se nevyléčitelně nemocný pacient zlepšil z nejnovějších lékařských pokroků. Ale žaludek pacienta je roztrhaný, trubice jsou do něj zaseknuty, připojeny ke strojům a otráveny drogami. To se děje v intenzivní péči a stojí desítky tisíc dolarů denně. Za tyto peníze lidé kupují utrpení, které nezpůsobíme ani teroristům.
Ztratil jsem počet, kolikrát mi moji kolegové řekli něco takového: „Slib mi, že když mě uvidíš v tomto stavu, nic neděláš.“Říkají to ve vší vážnosti. Někteří lékaři nosí přívěsky s nápisem „Nevyčerpejte“, aby jim lékaři nedali kompresi hrudníku. Viděl jsem dokonce jednoho člověka, jak to tetování udělal.
Léčení lidí způsobováním utrpení je bolestivé. Lékaři se učí, aby neukazovali své pocity, ale mezi sebou diskutují o tom, co prožívají. „Jak mohou lidé mučit své příbuzné?“Je otázka, která straší mnoho lékařů. Mám podezření, že nucené utrpení pacientů na žádost rodin je jedním z důvodů vysoké míry alkoholismu a deprese mezi zdravotnickými pracovníky ve srovnání s jinými profesemi. Pro mě osobně to byl jeden z důvodů, proč jsem posledních 10 let necvičil v nemocnici.
Co se stalo? Proč lékaři předepisují léčbu, kterou by si sami nikdy nepředepsali? Odpověď, jednoduchá nebo ne, jsou pacienti, lékaři a zdravotní systém jako celek.
Představte si tuto situaci: člověk omdlel a byl přiveden sanitkou do nemocnice. Nikdo předvídal tento scénář, takže nebylo předem dohodnuto, co dělat v takovém případě. Tato situace je typická. Příbuzní mají strach, jsou ohromeni a zmateni ohledně mnoha možností léčby. Hlava se točí.
Když se lékaři zeptají „Chcete, abychom„ udělali všechno “? Rodina říká„ ano “. A peklo začíná. Někdy rodina opravdu chce „udělat vše“, ale častěji rodina jen chce, aby se to stalo v rozumných mezích. Problém je v tom, že obyčejní lidé často nevědí, co je rozumné a co nikoli. Zmatení a truchlící se nemusí ptát ani slyšet, co říká doktor. Lékaři, kterým je přikázáno „dělat vše“, udělají vše, aniž by zdůvodnili, zda je to rozumné nebo ne.
Takové situace se dějí pořád. Věc se zhoršuje někdy zcela nerealistickými očekáváními ohledně „moci“lékařů. Mnoho lidí si myslí, že umělá masáž srdce je bezpečný způsob, jak oživit, i když většina lidí stále umírá nebo přežívá jako těžce postižená (pokud je postižen mozek).
Přijal jsem stovky pacientů, kteří byli přivedeni do mé nemocnice po resuscitaci umělou masáží srdce. Pouze jeden z nich, zdravý muž se zdravým srdcem, opustil nemocnici pěšky. Pokud je pacient vážně nemocný, starý a má fatální diagnózu, pravděpodobnost dobrého výsledku resuscitace téměř neexistuje, zatímco pravděpodobnost utrpení je téměř 100%. Nedostatek znalostí a nerealistická očekávání vedou ke špatným rozhodnutím o léčbě.
Za tuto situaci samozřejmě nesou odpovědnost pouze příbuzní pacientů. Samotní lékaři umožňují zbytečné ošetření. Problém je v tom, že i lékaři, kteří nenávidí marnou léčbu, jsou nuceni uspokojit přání pacientů a jejich rodin.
Představte si: příbuzní přivedli do nemocnice staršího člověka se špatnou prognózou, plačící a hysterický. Poprvé se setkají s lékařem, který bude ošetřovat svého blízkého. Pro ně je to tajemný cizinec. Za takových podmínek je velmi obtížné navázat důvěryhodné vztahy. A pokud lékař začne diskutovat o otázce resuscitace, lidé mají tendenci ho podezřívat z neochoty pohrávat si s těžkým případem, šetřit peníze nebo čas, zejména pokud lékař nedoporučuje pokračovat v resuscitaci.
Ne všichni lékaři umí komunikovat s pacienty srozumitelným jazykem. Někdo je velmi kategorický, někdo snobský. Ale všichni lékaři čelí podobným problémům. Když jsem potřeboval vysvětlit pacientovy příbuzné o různých možnostech léčby před smrtí, řekl jsem jim co nejdříve jen o těch možnostech, které byly za daných okolností přiměřené.
Pokud moji příbuzní nabídli nerealistické možnosti, sdělil jsem jim všechny negativní důsledky takového zacházení jednoduchým jazykem. Pokud rodina přesto trvala na léčbě, kterou jsem považovala za zbytečnou a škodlivou, navrhl jsem, aby byla převedena do jiného lékaře nebo do jiné nemocnice.
Lékaři odmítají léčbu, ale ústup
Měl jsem být vytrvalejší v přesvědčování příbuzných, aby neléčili nevyléčitelně nemocné pacienty? Některé případy, kdy jsem odmítl léčit pacienta a předat je jiným lékařům, mě stále pronásledují.
Jedním z mých oblíbených pacientů byl právník ze slavného politického klanu. Měla těžký diabetes a hrozný krevní oběh. Na noze je bolestivá rána. Snažil jsem se udělat vše pro to, abych se vyhnul hospitalizaci a operaci, uvědomil jsem si, jak nebezpečné pro ni jsou nemocnice a chirurgie.
Stále chodila k jinému lékaři, kterého jsem nevěděl. Ten lékař téměř neznal lékařskou historii této ženy, a tak se rozhodl na ní operovat - obejít trombu na obou nohách. Operace nepomohla obnovit průtok krve a pooperační rány se nezhojily. Gangréna se vyvinula na nohou a obě nohy byly amputovány. O dva týdny později zemřela ve slavné nemocnici, kde byla léčena.
Lékaři i pacienti jsou často oběťmi systému, který podporuje předléčení. V některých případech dostávají lékaři zaplaceno za každý postup, který dělají, takže dělají vše, co mohou, bez ohledu na to, zda tento postup pomáhá nebo bolí - jen vydělat peníze. Lékaři se stále častěji bojí, že rodina pacienta bude žalovat, takže dělají vše, co rodina požádá, aniž by vyjádřili svůj názor na rodinu pacienta, aby nedošlo k problémům.
Systém může pacienta pohltit, i když se připravil předem a podepsal potřebné dokumenty, kde vyjádřil své preference pro léčbu před smrtí. Jeden z mých pacientů, Jack, je nemocný mnoho let a měl 15 velkých operací. Bylo mu 78. Po všech zvratech a Jackech mi Jack naprosto jednoznačně řekl, že za žádných okolností nechce být na ventilátoru.
A pak jednoho dne Jack měl mrtvici. Byl převezen do nemocnice v bezvědomí. Manželka tam nebyla. Lékaři udělali vše pro to, aby to odčerpali, a převedli na jednotku intenzivní péče, kde ji připojili k ventilátoru. Jack se toho bál víc než cokoli v životě! Když jsem se dostal do nemocnice, diskutoval jsem o Jackových přáních se zaměstnanci a jeho ženou. Na základě dokumentů vypracovaných za účasti Jacka a podepsaných jím jsem ho mohl odpojit od zařízení podporujícího život. Pak jsem se jen posadil a posadil jsem se s ním. O dvě hodiny později zemřel.
Navzdory skutečnosti, že Jack vytvořil všechny potřebné dokumenty, stále nezemřel tak, jak chtěl. Systém zasáhl. Navíc, jak jsem zjistil později, jedna ze zdravotních sester na mě podváděla za odpojení Jacka od strojů, což znamená, že jsem spáchal vraždu. Ale protože Jack napsal všechna jeho přání předem, pro mě nic nebylo.
Přesto hrozba policejního vyšetřování udeří strach do jakéhokoli lékaře. Bylo by pro mě snazší nechat Jacka v nemocnici na aparátu, což jasně odporovalo jeho přáním. Dokonce bych si vydělal ještě víc peněz a Medicare by dostal extra 500 000 dolarů. Není překvapením, že lékaři mají sklon k předávkování.
Lékaři se však stále sami nezdraví. Každý den vidí účinky ústupu. Téměř každý může najít způsob, jak doma zemřít pokojně. Máme mnoho způsobů, jak zmírnit bolest. Hospicová péče pomáhá nevyléčitelně nemocným lidem poslední dny jejich života strávit pohodlně a důstojně, místo toho, aby utrpěli zbytečné zacházení.
Je zarážející, že lidé, o které se stará hospice, jsou déle než lidé se stejnými podmínkami, kteří jsou léčeni v nemocnici. Byl jsem příjemně překvapen, když jsem v rádiu slyšel, že slavný novinář Tom Wicker „pokojně zemřel doma obklopený svou rodinou“. Tyto případy, díky bohu, se stávají běžnějšími.
Před několika lety měl můj starší bratranec pochodeň (pochodeň - pochodeň, pochodeň; pochodeň se narodila doma díky pochodni) záchvat. Jak se ukázalo, měl rakovinu plic mozkovými metastázami. Mluvil jsem s různými lékaři a zjistili jsme, že s agresivní léčbou, která znamenala tři až pět návštěv v nemocnici pro chemoterapii, bude žít asi čtyři měsíce. Pochodeň se rozhodla, že se nebude léčit, přestěhovala se se mnou do života a brala tablety pouze pro otok mozku.
Dalších osm měsíců jsme žili šťastně, stejně jako v dětství. Poprvé v životě jsme šli do Disneylandu. Seděli jsme doma, sledovali jsme sportovní programy a jedli to, co jsem vařil. Pochodeň se dokonce vzpamatovala z domácích grubů. Nebyl trápen bolestí a jeho nálada bojovala. Jednoho dne se neprobudil. Tři dny spal v kómatu a pak zemřel.
Pochodeň nebyla doktor, ale věděl, že chce žít, neexistuje. Nechceme všichni to samé? Pokud jde o mě osobně, byl můj lékař informován o mých přáních. Tiše odejdu do noci. Jako můj mentor Charlie. Jako můj bratranec Torch. Jako moji kolegové jsou lékaři.
Přeložil Anton Mikhailov