Američtí vědci postupně docházejí k závěru, že sebevražedných myšlenek je nutné se zbavit ne pomocí pilulek, ale pomocí psychoterapie. Nejprve je ale třeba tyto myšlenky identifikovat …
Z důvodů, které vždy unikají, se mnozí z nás snaží autodestrukci. V poslední době zemřeli lidé častěji na sebevraždu než na vraždu a válku dohromady. Navzdory pokroku ve vědě, medicíně a psychiatrii ve 20. století (sekvenování lidského genomu, lobotomie, výskyt antidepresiv, přehodnocení principů psychiatrických léčeben) nebylo nic schopno snížit míru sebevražd v obecné populaci.
Ve Spojených státech zůstává relativně stabilní od roku 1942. Po celém světě se každý rok zabije asi milion lidí. V uplynulém roce spáchalo sebevraždu více amerických vojáků v aktivní službě, než bylo zabito v akci, a míra sebevražd v této kategorii od roku 2004 roste. Nedávno Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) oznámilo, že míra sebevražd mezi Američany středního věku vzrostla od roku 1999 téměř o 30%. V reakci na to Thomas Frieden, ředitel CDC, doporučil televizním divákům více komunikovat, léčit jejich psychiku, cvičit a pít alkohol jen s mírou.
V zásadě doporučil vyhýbat se demografickým skupinám s vysokou mírou sebevražd. Problém však spočívá v tom, že mezi ně patří nejen lidé s duševními chorobami (jako jsou poruchy nálady), ale také nekomunikativní samotáři a uživatelé drog, ale také starší běloši, mladí Indiáni, lidé z jihozápadních Spojených států, dospělí zneužívány jako děti a lidé se zbraněmi po ruce.
Většina zástupců těchto skupin však nikdy nemá sebevražedné myšlenky a jedná ještě méně často a statistiky nedokážou vysvětlit rozdíl mezi těmi, kteří nadále žijí, a těmi, kteří se rozhodli pro smrt. Jinými slovy, neexistuje způsob, jak zjistit, kdo spáchá sebevraždu v příští hodině nebo v příštím desetiletí a které rizikové faktory budou hrát zlověstnou roli.
Pochopení toho, jak se vyvíjejí sebevražedné myšlenky, jak je detekovat a zastavit, je o něco lepší než před dvěma a půl stoletím, kdy se sebevražda stala nejen filozofickým, ale také lékařským problémem a kdy lékaři doporučovali léčit takové lidi vanou se studenou vodou.
„Nikdy jsme nepozorovali potenciální sebevraždy, jak to dělají například ekologové nebo biologové ve svých oborech,“stěžuje si 39letý Matthew Nock z Harvardské univerzity (USA), jeden z nejoriginálnějších a nejvlivnějších výzkumníků fenoménu sebevraždy na světě. …
Jak obecně studovat sebevražednou náladu? Je to jako pokusit se vidět stín - jakmile na něj rozsvítíte baterku, zmizí. Rozvíjet sebevražedné myšlenky v laboratoři je prostě neetické. Musíme použít dvě frustrující nepřesné metody: vyšetřovat život někoho, kdo se zabil ve snaze najít náznaky svého myšlení, nebo vyslechnout ty, kteří se pokusili o sebevraždu, ale nemohli nebo byli zachráněni.
Propagační video:
Samozřejmě, vzpomínky na to druhé mohou být nepřesné, navíc často litují svých myšlenek a nyní uvažují úplně jiným způsobem. Na základě obdržených informací se nicméně vytvářejí hypotézy o tom, jak myšlenky na sebevraždu vznikají a jak se vyvíjejí v průběhu času.
Většina vědců se tam zastaví, ale pan Nock se rozhodl jít dále. "Je snadné přijít s vysvětlením, ale musíte to také vyzkoušet," říká. Považuje se to za běžné místo, které stres tlačí k sebevraždě: ekonomické otřesy, vyčerpávající péče o staré rodiče a insolventní děti, a pak existuje téměř volný přístup k nebezpečným drogám. Pan Nock poukazuje na to, že míra sebevražd roste také u vojáků, kteří neslouží na horkých místech, že počet sebevražd mezi 45-64letými se cyklickým způsobem zvyšuje a snižuje po dobu asi 20 let. Jak to lze vysvětlit?
Možná je potřeba nějaký jiný přístup? Před třemi lety navrhl pan Nock a jeho kolegové první objektivní kritérium, které může předvídat pravděpodobnost, že pacient psychiatra spáchá sebevraždu lépe než ošetřující lékař. Tato hypotéza je nyní testována na stovkách pacientů. Pokud budou potvrzeni, psychiatři, školní sestry a další budou schopni posoudit riziko sebevraždy se stejnou mírou přesnosti, jakou předpovídá kardiolog na základě měření krevního tlaku a cholesterolu v kombinaci s tělesnou hmotností.
Zdá se to nemožné, protože myšlenkový proces je neuvěřitelně složitý. Člověk sám moc dobře neví, co chce. Pokus o sebevraždu může být impulzivní - a co tedy při zpětném pohledu hledat, kde hledat náznaky budoucí sebevraždy? Teenageři mohou téma smrti přehánět, kolik chtějí, ale proč se někdo rozhodne udělat poslední krok (najednou pro sebe), zatímco pro ostatní stále zůstává tím, čím bylo - romantickou fantazií?
Zde je jeden typický příklad. Melissa, 18 let, pochází z jižní Kalifornie. Dívka měla od malička rozvinutou představivost - byla „přáteli“se šesti fiktivními princeznami. Jeden z nich byl po celou dobu „unesen“a Melissa musela zachránit svého společníka. Postupem času zjistila - hubená, bledá, tichá a nešikovná -, že mezi svými vrstevníky byla černá ovce, začali se jí smát a posmívat se jí. Začala pít a kouřit marihuanu, odmítla jídlo, bojovala s rodiči, její oblíbenou zábavou bylo psaní textu dopisu na rozloučenou, ale dívka nikdy vážně neuvažovala o sebevraždě.
Melissa si myslela, že je na to příliš zbabělá. Jednoho dne se však rodičům přiznala, že je sebevražedná, a požádala o odeslání do nemocnice. Byla tam držena pět dní, poté byla propuštěna s doporučením vzít si nějaké pilulky. Táta, neurolog a matka, biochemička, shledali tuto drogu příliš silnou a odmítli ji dát své dceři. Báli se ji nechat na pár minut samotnou a poslali ji na novou léčbu drogových závislostí a duševních poruch.
Ale Melissa měla pocit, že tam byla za toto chování pouze potrestána, ale nijak jim nepomohlo toto chování změnit, protože tvrdila, že se brání zacházení. Podle ní souhlasili s jejím propuštěním, pouze pokud napsala esej na téma „Proč manipuluji s jinými lidmi střídáním pasivního a agresivního chování, abych chlapcům demonstroval svou sexualitu.“Takový přístup k jejímu vnitřnímu stavu ji urazil (ona sama věřila, že se chová úplně jinak a z tohoto důvodu vůbec ne), ale nakonec řekla pedagogům, co chtěli slyšet - jen aby se osvobodili.
Poté jí byly předepsány léky na depresi a úzkost a podstoupila několik ambulantních programů, které jí pomohly. Melissa přestěhovala do jiné školy v juniorské třídě, kde již byla konkurenceschopná, začala se aktivně účastnit veřejného života: hrála ve školních hrách, sbírala peníze pro chudé indické děti. Vstoupil jsem na vysokou školu poprvé. Toho léta matka jedné z dívek, s níž byla Melissa v psychiatrické léčebně, řekla: „Co tady děláš? Všechno je s vámi v pořádku! “Pro ni to byl nečekaný kompliment, protože až dosud myslela jen na smrt.
Rodiče se obávali, že kvůli nutnosti léčby čas od času přeskočí, ale Melissa se vzdala léku a přestala užívat pilulky, i přes nebezpečí spojená s náhlými přerušeními. Bylo jí už 18 a ona sama se rozhodla, co dělat se svým životem. Vyzdobila kolej podle svého vkusu, našla si přátele, začala znovu pít a brát drogy a její akademický výkon klesal.
Neúspěch ve vztahu s jedním mladým mužem vedl k nepříjemným klepům po celém kampusu, měla pocit, že nikdo nikoho nepotřebuje, jako by svět byl lepší, kdyby z něj zmizel. Večer po Halloweenu napsala dopis na rozloučenou, a když sousedka a ostatní děvčata, které si společně dělaly domácí úkoly, opustily místnost, aby si koupily zmrzlinu, Melissa užila ty tablety proti úzkosti, které kdysi odmítla.
Probudila se na jednotce intenzivní péče. Doktor se svlékl a vystrčil nápis na ruce: „Neobnovujte!“Dívka si nepamatovala, jak to napsala.
Melissa následně nemohla vysvětlit, jak se ten večer lišil od mnoha jiných, když se cítila úplně stejně nešťastná a zraněná. "Nějak se to všechno zhroutilo najednou," řekla, ani se nepokoušela být originální. "Cítil jsem, že jsem úplně zničil můj život, a neviděl jsem jiné východisko."
Za první zmínku o sebevraždě v literatuře lze považovat snad „Konverzaci unavenou životem s jeho duší“, vytvořenou před více než 4 tisíci lety ve starověkém Egyptě. Až do 18. století. „Sebevražedné tajemství“přitahovalo pouze umělce, filozofy a náboženské vůdce, nikoli lékaře a vědce. První teorie sebevraždy byla navržena až v roce 1897 Emile Durkheimem. Tvrdil, že myšlenky na sebevraždu vznikají v reakci na vztah člověka ke společnosti: jakmile má jednotlivec pocit, že není součástí celku, když vznikne mezera ve struktuře každodenního života, rodí se myšlenka, že je lepší odejít.
Sigmund Freud dal sebevraždu do stejné kategorie jako masochismus, to znamená, že lidé spáchají sebevraždu, když se objeví agresivní, superkritické superego. Nejnovější psychologické teorie předpokládají souvislost mezi sebevraždou a těžkou duševní bolestí, která je doprovázena pocitem beznaděje, nemožností osvobodit se, když se začne zdát, že jste nadbyteční, že jen zatěžujete všechny.
Rovněž si všimneme, že někdy je zděděna touha ukončit život, to znamená, že zde hraje roli i biologie. "Pravděpodobně existují stovky nebo dokonce tisíce genů, z nichž každý mírně zvyšuje riziko sebevraždy," říká Jordan Smoller z Massachusetts General Hospital, USA, který spolupracoval s panem Knockem. Gustavo Turecki z McGill University v Kanadě a jeho kolegové prokázali, že děti, které byly zneužívány, mají změny v receptorech mozkových buněk, které regulují stresový hormon kortizol, což způsobuje, že člověk přehnaně reaguje na stres.
Jinými slovy, všechny naše emoce jsou nějak zakódovány v genech a mozku, a jakmile pochopíme tyto mechanismy, můžeme snížit riziko sebevraždy pomocí drog. Ale zatím nejslibnějším směrem zůstávají testy pana Nocka - dnes jsou nejúčinnějším diagnostickým nástrojem navzdory všem sociálním a biologickým obtížím. Mohou být také použity k posouzení sebevražedného myšlení obecně.
Všechno to začalo v roce 2003, kdy pan Knock učil svůj první rok na Harvardu. O pět let dříve se objevil test implicitních asociací, pomocí něhož bylo možné zjistit předsudky o rase, pohlaví, sexuálních preferencích a věku, které si respondenti nechtěli připustit ani sami před sebou. Jedním z tvůrců tohoto testu byl Mazarin Banadzhi, také z Harvardu. Pan Nock navrhl, aby změnil testovací úkoly takovým způsobem, aby zkontroloval postoj člověka k životu a smrti. Po několika experimentech se jedna z verzí vědcům zdála docela slušná a byla nabídnuta návštěvníkům Massachusettské nemocnice. 157 lidí čekajících na pohotovosti se radovalo, že je rozptýleno. Vděčně se shrbili ve svých plastových židlích a posadili se na pohovky.
Před pacientovým pohledem byla obrazovka notebooku, v jejímž levém horním rohu se objevil nápis „Život“a v pravém horním rohu - „Smrt“. Uprostřed slova začala padat v náhodném pořadí a bylo nutné je co nejrychleji poslat na levý nebo pravý nadpis stisknutím příslušné klávesy a bez váhání. Slova byla nejjednodušší: „živý“, „přežít“, „dýchat“, „prosperita“… „Žít“muselo být spojováno se „životem“, to znamená stisknout tlačítko „vlevo“a „pohřeb“, „bez života“, „ zemřít “,„ zemřelý “,„ sebevražda “- se„ smrtí “.
Pokud se pacient mýlil, objevil se červený křížek a počítač čekal, až osoba stiskne správnou klávesu. Poté, asi po minutě, se názvy nadpisů změnily a vše se opakovalo. Poté se objevila nová rubrika: „Já“a „Ne já“a slova zněla takto: „já“, „já“, „já“, „moje“, „moje“, „ostatní“, „oni“, „oni "," oni ". A znovu byly rubriky obráceny.
Jakmile si pacienti zvykli na rytmus, začalo měření zkreslení. Nad nadpisem „Já“se objevil název „Život“, pod nadpisem „Ne já“- „Smrt“. Nyní bylo nutné seskupit slova jako „dech“a „prosperita“se slovy „já“, „moje“atd. A „zemřít“a „pohřeb“- s „nimi“, „oni“. Věřilo se, že čím rychleji pacienti správně třídí slova a čím méně chyb udělají, tím více se spojují se životem.
Poté „Život“a „Smrt“opět změnily místo: „já“a „můj“nyní musely být poslány jedním směrem se slovy „sebevražda“a „zemřelý“. Čím rychleji se člověk tentokrát vyrovnal, tím více se spojil se smrtí.
Když se psychologové a psychiatři pokusí posoudit šance pacienta na sebevraždu, nezvládnou to lépe než slepý případ (50/50), protože lidé často lžou, protože nechtějí jít do psychiatrické léčebny. Mnoho z nich se navíc o sobě mýlí nebo neví, jak vyjádřit své skutečné pocity. Asi 90% mladých lidí, kteří následně spáchají sebevraždu, navštíví během roku terapeuty a téměř 40% dospělých - do jednoho měsíce. A lékaři jim nepomáhají otevřít se.
A nový test překonal všechna očekávání. Subjekty, které třídily slova spojená se smrtí, se spárovaly s „já“rychleji než s „ne já“, a pokusily se o sebevraždu třikrát častěji než ti, pro které bylo snazší spojovat život se sebou.
A vyšlo najevo: nemá smysl mluvit s lidmi o předchozích pokusech o sebevraždu, protože to nezaručuje, že se o to znovu nepokusí. Neexistuje absolutně nic, co by dalo lékaři, příbuzným a samotnému pacientovi jistotu, že se sebevražda už neopakuje. Jen tento test.
Pan Nock a jeho spolupracovníci testují svůj přístroj v různých nemocnicích i na dobrovolnících, kteří jsou připraveni přijít do jejich laboratoře (pozvánky jsou zveřejněny na internetu). Jsou zkoumány další metody. Například položili sluchátka na Melissu, která přenášela děsivý zvuk, zatímco elektrody pod očima měřily rychlost svalové kontrakce.
Zvuk byl doprovázen zobrazením obrázků, z nichž některé souvisely se sebevraždou (například byl na cestě vlak a před ním stál muž). Vědci mají podezření, že aby mohl spáchat sebevraždu, musí teenager nejprve překonat strach ze smrti, a čím méně se takových obrazů bojí, tím je pravděpodobnější pokus o sebevraždu.
V budoucnu chystá pan Nock program čtyř nebo pěti testů věnovaných různým aspektům kognitivních procesů. Práce není zdaleka dokončena. Údaje, které vědci získali díky Melisse a dalším dobrovolníkům, lze interpretovat až po několika měsících nebo dokonce letech, kdy je známo, zda tato osoba upadla do deprese, zda se pokusila znovu spáchat sebevraždu, nebo s ním bylo všechno v pořádku. Melissa a ostatní budou zavoláni o šest měsíců později, pak znovu a znovu, aby si promluvili a ještě mnohokrát prozkoumali.
Vědci by rádi zopakovali slavný experiment, kterého se před 65 lety zúčastnilo 5 209 obyvatel města Framingham v Massachusetts. Vědci sledovali jejich zvyky a pravidelně je zkoumali. Zpočátku nebylo zcela jasné, jak interpretovat získané údaje. Ale v průběhu času někteří lidé vykazovali onemocnění kardiovaskulárního systému, zatímco jiní ne, pak bylo jasné, jak vysoký krevní tlak a cholesterol, kouření, obezita, nedostatek pohybu korelují se srdečními chorobami, jaký koeficient by měl být uveden těmto faktorům v kalkulačka rizik ke snížení rizika atd. V důsledku toho došlo k významnému průlomu v medicíně a úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění ve Spojených státech začala klesat.
Samozřejmě, na psychiatrii je vše mnohem komplikovanější - neexistuje nic jako krevní test. Zdá se však, že panu Nockovi a jeho kolegům se stále podařilo najít způsob, jak odhalit skryté myšlenky na potenciální sebevraždu. Je snadné oklamat lékaře, ale nemůžete se oklamat.
Bohužel tyto testy nevyřeší hlavní problém - jak zacházet s těmi, kteří mají sebevražedné myšlenky. Situaci komplikuje skutečnost, že současná léčba funguje velmi špatně. Začátkem tohoto roku publikoval pan Nock a jeho harvardský kolega Ronald Kessler článek, který ukazuje, že asi jeden z osmi amerických teenagerů uvažuje o sebevraždě. Více než polovina z nich navíc podstoupila specializovanou léčbu před nebo po objevení se těchto myšlenek.
Po tomto článku padl na pana Nocka příval dopisů, ve kterém ho psychoterapeuti obvinili ze snahy podkopat celý systém - říkají, že takovou statistiku nemůžete zveřejnit, protože pak lidé přestanou být léčeni. „Ano,“odsekne pan Nock, „je třeba se léčit, je třeba se léčit, ale člověk si musí být jist, zda je léčba prospěšná. Dáme jim pilulky a pak jim řekneme, že sebevražda je špatná. To je celá léčba. To nefunguje “.
Například existuje metoda Marshy Linehanové z University of Washington (USA), jejímž účelem je změnit vzorce myšlení a chování (velmi pomohla Melisse), ale takové experimentální metody zatím pro drtivou většinu pacientů nejsou k dispozici.
Pentagon je velkou pomocí vědcům, kteří v roce 2009 zahájili dosud největší sebevražednou studii v historii. Jen si představte, co v doslovném smyslu má armáda respondentů k dispozici: jsou téměř stále na očích, vedou přibližně stejným životním stylem. Pan Nock sní o dni, kdy bude armáda povinna pravidelně testovat, aby včas odhalila sebevražedné tendence.
Samotný pan Nock věří, že jelikož jeho vztah se smrtí naznačuje riziko sebevraždy, pak by přerušení tohoto spojení pomohlo toto riziko snížit. Jinými slovy, myšlenky na sebevraždu mohou být výsledkem nesprávné funkce paměti, poznávání a vnímání. Výhybkář přepíná koleje odesláním vlaku na jinou linku. Takže zde také dává smysl pokusit se změnit myšlení a ne napchávat lidi pilulkami.
A co je nejdůležitější, sebevražedná nálada přichází a odchází. V jednu chvíli se vám zdá, že jste v nejvyšším patře mrakodrapu pohlteného ohněm a jediný způsob, jak uniknout, je vyskočit z okna. Ale téměř všechny neúspěšné sebevraždy, které pan Nok promluvil, přiznali: „Jsem rád, že jsem přežil.“
Velmi mnoho lidí není spokojeno se svým životem, mnozí ho chtějí změnit. Vezměte si jako příklad Melissu - nyní se snaží vybudovat život, který by stálo za to žít.