Účinek fantomové bolesti, při kterém se člověk cítí amputovanou nebo ochrnutou končetinou, je medicíně znám již od středověku. Mechanismus těchto pocitů byl však před lékaři po dlouhou dobu skryt. Odpověď na tento jev byla objevena švýcarskými vědci
Lékaři vyšetřovali několik případů známých jako „nadměrná fantomová končetina“. K tomuto syndromu dochází, když jsou fantomové pocity doprovázeny pacientovou jistotou, že je schopen provádět celou škálu akcí pomocí paralyzované končetiny.
Bezbolestný přízrak
Mnoho pacientů nadále prožívá fantomovou končetinu ihned po amputaci paže nebo nohy (Simmel, 1956). Fantomová končetina je obvykle popsána jako mající stejný tvar a vlastnosti jako skutečná končetina před amputací. Existuje pocit, že fantomová končetina zaujímá ve vesmíru stejnou pozici, jakou by měla skutečná, když by pacient šel, sedl si, šel spát. Zpočátku se cítí jako normální velikost a tvar, amputovaný se snaží uchopit předmět svou chybějící rukou, vystoupí z postele na chybějící nohu. Postupem času se však fantomová končetina mění ve tvaru, může zaujmout nepřirozenou, honosnou polohu v prostoru, může být méně výrazná nebo může úplně zmizet.
Amputace končetiny není jediným stavem, ve kterém se objevuje fantom. Bezbolestný přízrak je často popisován pacienty s lokálním blokem citlivosti v kterékoli části těla. Jak popsal Simmel (1962) u pacientů s poraněním míchy, Melzack a Bromage (1973) u pacientů s poraněním brachiálního plexu. S blokem brachiálního plexu v fantomové ruce, silným svěděním, mravenčení cítí pacient zvlášť jasně polohu ruky a prstů v prostoru. Když se pacient podívá na skutečnou ruku, jejíž poloha se liší od fantomu, oba obrázky se okamžitě sloučí. Se zavřenýma očima zaujímá fantom předchozí pozici (Melzack and Bromage, 1973, 974). To naznačuje, že existence fantomu je způsobena činností center mozkové kůry odpovědných za schéma těla. Při absenci aferentních impulsů přicházejících z receptorů kůže, svalů, kloubů (a bez vizuální kontroly) se může vnímání polohy v prostoru výrazně lišit od skutečného.
Bolestivý přízrak
Rozdíl mezi bezbolestným a bolestivým fantomem není velký. Některé amputované osoby mají velmi mírnou nebo vzácnou bolest. Jiní trpí občasnou bolestí, od několika útoků denně po 1 až 2krát týdně. Zbytek podléhá neustálé bolesti, měnící se intenzitou a kvalitou. Podle povahy popsané bolesti lze rozdělit do 3 skupin: s převahou „kauzalgie“(pálení, spálení), s převahou „neuralgické“bolesti (podobné elektrickému šoku) a bolesti typu „drobivý“(zúžení, vymačkání). Mohou začít okamžitě po amputaci a někdy se objevují týdny, měsíce nebo dokonce roky později. Bolest může být cítit ve specifické části fantomové končetiny (Lingston, 1943). Například, pacienti si stěžují, že fantomová ruka je sevřena v pěst, prsty jsou nataženy k sobě, kopat do dlaně,ze kterého se štětec unavuje a bolí.
Pokud bolest přetrvává dostatečně dlouhou dobu, jsou ostatní části těla senzibilizovány a jejich jednoduché dotykem způsobuje křeč a intenzivní bolest ve fantomové končetině (Croncholm, 1951). Bolest je také často vyvolána viscerálními impulsy, například během močení a defekace (Henderson a Smyth, 1948). Dokonce i emocionální zážitky, stres může způsobit zvýšenou bolest. Současně jsou chirurgické zákroky, jako jsou neuro-, radikulo-, sympatiktomie a další, často neúspěšné a pacient může podstoupit řadu operací bez významného snížení intenzity bolesti.
Propagační video:
Vlastnosti fantomové bolesti
Fantomové bolesti končetin se vyznačují 4 hlavními vlastnostmi:
- Bolest přetrvává i po zhojení poškozené tkáně. U některých pacientů je bolest přechodná, zatímco u jiných přetrvává roky nebo desetiletí (Sunderland, 1978), i když původní zranění je úplně uzdraveno. Někdy je bolest podobná té, která předcházela amputaci (Bailey a Moerch 1941, White and Sweet 1969). Například pacient, který si zranil prst čipem, který se odrazil od stromu, a následně přišel o ruku v důsledku nehody, si stěžoval na bolest v prstu, přesně tak jako u čipu, který se v minulosti potopil. Podobně pacienti s amputovanou nohou v ní pociťují bolest z vředů, které existovaly ve skutečné noze před jejím chirurgickým odstraněním. Do dvou let po amputaci cítí bolest na jednom konkrétním místě 45% pacientů a 35% pacientů cítí stejnou bolest jako v předvečer amputace (Jensen et al., 1985).
- Spouštěcí zóny se mohou rozšířit do zdravých oblastí na stejné nebo opačné straně těla (Cronholm, 1951). Lehký dotek na druhé končetině nebo na hlavě může vyvolat útok silné bolesti v fantomové končetině. Je zřejmé, že bolest od pařezu může způsobit fantomovou bolest. Například angina pectoris, která se vyvine během 25 let po amputaci, může při každém útoku vyvolat silnou bolest ve fantomové končetině.
- Dlouhodobého úlevu od bolesti lze dosáhnout snížením somatických impulsů. Toto je základ pro ošetření, jako je lokální injekce anestetik do citlivých oblastí nebo nervů v pařezu. Tyto blokády mohou zastavit bolest na hodiny, dny, týdny, dokonce i navždy, ale obvykle jsou účinné pouze několik hodin (Livingston, 1943).
- Zvýšené smyslové impulzy mohou navíc poskytnout dlouhodobou úlevu od bolesti. Injekce hypertonického roztoku do příslušných míst způsobí bolest vyzařující do fantomové končetiny, která trvá asi deset minut, následuje dramatické částečné nebo úplné vymizení bolesti po dobu hodin, týdnů nebo navždy. Stimulace vibrací, elektrická stimulace pahýlových svalů může také poskytnout úlevu. Chirurgicky mohou být na míchu také umístěny elektrody.
Jeden pacient, jehož levá paže byla paralyzována po mrtvici, se pravidelně cítí strašidelně. Například se jí zdá, že si může levou rukou opravit vlasy a dokonce cítí, jak se dotýká její pokožky hlavy.
Porovnáním činnosti mozku při práci s oběma rukama - skutečnou pravou a iluzorní levicí - byli vědci schopni určit část mozku zodpovědnou za vytváření fantomových končetin. Současně byla v obou případech pozorována excitace těch oblastí levé a pravé hemisféry, které jsou zodpovědné za motorické funkce, stimulaci a vizuální orientaci.
Objev okamžitě vede k několika závěrům, které mohou změnit moderní chápání rehabilitační medicíny a neurologie. Nejprve bylo známo, že všechny kontrolní funkce končetin zůstávají v lidském mozku i po paralýze související s mrtvicí. Možná to v budoucnu umožní vyvinout metodiku rehabilitace pacientů, která jim poskytne příležitost znovu ovládat své tělo.
Za druhé, řada studií ukázala, že lidský mozek se dlouhodobě nedokáže přizpůsobit účinkům traumatu. Někteří lidé prožívali fantomovou bolest několik desetiletí a jejich nervový systém se stále snaží operovat na ochromených končetinách.
Experimenty švýcarských lékařů se dotýkají dalšího zajímavého vědeckého tématu - zkušenosti těla, které popisuje mechanické zapamatování určitého souboru pohybů osobou. Zřídka kontrolujeme řadu každodenních akcí a pozornost vědců se stala schopností mozku zapamatovat si a reprodukovat tyto činnosti.
Spolu s tím pacienti popisovali své pocity jako pozorování zvenčí. Podobný jev, známý jako „autoskopie“, se často vyskytuje s přepracováním a řadou duševních poruch. Ale i přes halo mystiky obklopující tento jev jsou vědci přesvědčeni, že fantomové pocity jsou součástí autoskopie a umožní lepší studium tohoto neobvyklého stavu.