Jen málo lidí se může pochlubit, že nikdy nezažili pocit bolesti. Jako stín je neustále vedle člověka od narození do poslední minuty života. Signalizuje poruchy funkcí v orgánech a tkáních, zvláštním a pro člověka obvykle nepříjemným způsobem, informuje o skrytém nebezpečí, o rozvoji onemocnění.
Bolest však často nabývá tak strašných forem, že se z neviditelného kontrolora stavu našeho těla stává nemilosrdný a nemilosrdný nepřítel. A pak se život člověka změní v noční můru, jeho psychika, chycená bolestivou úzkostí, se rozpadne.
Tento všeobjímající fenomén těla samozřejmě nemohli vědci ignorovat. První, kdo se pokusil vysvětlit takový koncept jako „bolest“, byl Aristoteles. Když velký myslitel popsal pět lidských smyslů - zrak, sluch, chuť, čich, dotek - nechal bolest mimo tento seznam a věřil, že se jedná o zvláštní „vášeň duše“způsobenou jinými pocity.
A Aristotelovy názory na podstatu bolesti dominovaly myslí vědců až do 17. století. Teprve v roce 1644 se francouzský vědec Rene Descartes pokusil změnit tento pohled na fenomén bolesti: po četných a podrobných experimentech navrhl přítomnost zvláštního kanálu bolesti spojujícího kůži s mozkem.
A ačkoli po výzkumu slavného Francouze stovky vědců v různých zemích světa studovaly bolest, jasné porozumění a dokonce ani definice tohoto pocitu se neobjevila.
Dnes je však nesporné, že bolest je subjektivní jev. Jeho síla a intenzita do značné míry závisí na osobnosti člověka, jeho psychickém a fyzickém stavu, věku, sociálním prostředí, ve kterém žije, a výchově.
Každý člověk vnímá a vyjadřuje bolest velmi individuálně a citlivost na bolest je u různých lidí odlišná. Může být velmi vysoká nebo příliš nízká.
Propagační video:
Kromě toho jsou známy případy absolutní necitlivosti na bolest. Lidé s určitými duševními poruchami obvykle na bolest nereagují. Kromě toho je toto vzácné onemocnění obvykle doprovázeno patologickými změnami v jiných smyslových orgánech: například dotek, chuť. V tomto případě osoba, která nereaguje na signály bolesti, například pije vroucí vodu jako studenou vodu.
Příčiny bolesti mohou být velmi odlišné: popáleniny, řezné rány, modřiny. Kromě toho může mnoho organických a anorganických látek, jak v okolním světě, tak syntetizovaných buňkami samotného organismu, způsobit nesnesitelnou bolest. Například sloučeniny vytvořené během reakcí tkáňového metabolismu nebo látky podílející se na regulaci funkcí určitých orgánů.
Jednou z těchto sloučenin tlumících bolest je histamin. Ukázalo se, že u akutních a chronických onemocnění se množství histaminu v krvi několikrát zvyšuje. Zvláště hodně s neuralgií, migrénou, angínou pectoris, infarktem myokardu.
Lidské tělo je na tuto látku velmi citlivé. I při koncentraci 0,000000000000000001 g / l, což odpovídá 54 molekulám na 1 milion, způsobuje histamin bolest.
Kromě histaminu mohou bolesti způsobovat také některé další látky: adrenalin, acetylcholin, serotonin, draselné a vápenaté soli. Ne poslední místo v této sérii zaujímají kininy - látky obsažené v krvi a tělesných tkáních.
Chybí u zdravého člověka. Místo toho jejich neaktivní formy, kininogeny, cirkulují krví. Samotné kininy začínají existovat v okamžiku, kdy je tělo zraněno. A aby se ochránil před ztrátou krve, zapne nejsložitější obranný mechanismus - systém srážení krve. Bylo to pak pod vlivem takzvaného Hagemannova faktoru, z kininogenů a samotných kininů.
V roce 1931 objevili biochemici další neznámou sloučeninu, která způsobuje bolesti v zažívacím traktu a lidském mozku: látku „P“. Obzvláště hodně z toho bylo nalezeno v centrálním nervovém systému a míše.
Samotný histamin, kininy a látka „P“samozřejmě nemohou způsobit bolest. Signalizují pouze poruchy v těle. Obecně se uznává, že látky tlumící bolest blokují přísun kyslíku do tkání a tím potlačují jejich dýchání. Obrazně řečeno, bolest je „výkřikem“dusivých buněk a tkání.
Tento signál pomoci je okamžitě zachycen chemoreceptory, které se soustředí kolem krevních cév a představují dvě „varovné linie“v obranném systému těla: kožní a viscerální. Kožní linie začíná fungovat s poškozením vnějších tkání a viscerální linie - s chorobami vnitřních orgánů a cévního systému.
Přijatý signál o možném ohrožení prostřednictvím nervových vláken zvaných nociceptory se okamžitě přenáší do centra mozku - thalamu. V thalamu jsou přijaté informace nejprve tříděny a poté vstupují do dalších částí mozku, kde dochází k finální tvorbě pocitů bolesti a jejich vědomému hodnocení.
A protože bolest, v závislosti na jejím trvání, může být akutní nebo chronická, existují dva typy vláken pro její vedení v nervovém systému: rychle reagující bolestivá vlákna a pomalá chronická bolestivá vlákna.
Když mozek obdrží signál o poškození tkáně nebo orgánu, je zapnuta hypofýza, endokrinní žláza umístěná v dolní části mozku. Syntetizuje speciální látky - endomorfiny, jejichž chemická struktura je podobná morfinu a řadě dalších analgetických sloučenin.
Endomorfiny se okamžitě „váží“na určité receptory v mozkových buňkách a aktivují je, což zase vysílá signály, které potlačují bolest. Ale když bolest trvá dlouhou dobu, pak v lidském mozku nastanou procesy, které brání tvorbě endomorfinů.
Podle statistik asi 65% lidstva trpí bolestmi různé intenzity. Proto problém se zastavením nebo alespoň částečným zmírněním bolestivého syndromu znepokojuje a vždy znepokojoval lékaře.
Ke snížení bolesti v medicíně se používá řada léků, zejména narkotická analgetika. Nemají žádné vedlejší účinky, jako je závislost, letargie nebo zvýšená podrážděnost. Z hlediska chemické struktury nejčastěji patří do skupiny opiových alkaloidů nebo jsou jejich analogy získané v laboratorních podmínkách.
PARADOXY CITLIVOSTI BOLESTI
Kromě skutečnosti, že bolest sama o sobě je neustále v centru pozornosti mnoha vědců, existují i některé z jejích extrémů, které jsou zvláště zajímavé pro odborníky. Například přecitlivělost na nejvíce zdánlivě nevýznamné podráždění. Lékaři skutečně někdy musí řešit situace, kdy zdánlivě nevýznamný účinek na kůži nebo na nějaký orgán způsobí člověku po dlouhou dobu nesnesitelnou bolest.
V tomto případě se může přecitlivělost dotknout určité oblasti těla a lze ji zafixovat na celou kůži i na sliznice. Tato zvýšená citlivost těla na bolest se nazývá hyperalgezie.
Lidé, kteří trpí tímto onemocněním, se musí vyhýbat jakémukoli, i když nejmenšímu fyzickému kontaktu s vnějším světem, protože jakýkoli dotek na jejich kůži v nich vyvolává bolestivé reakce. Například nošení oblečení se pro ně stává téměř mučením. Zvláště bolestně vnímají teplotní efekty.
Pokud tedy obyčejný člověk po pádu ruky do vody o teplotě 35 až 45 ° C pociťuje teplo, pak pacient s hyperalgezií pocítí silnou, nesnesitelnou bolest podobnou popálení. Cítí se stejně, když je voda ochlazena na - 10-15 ° С.
Tito pacienti navíc někdy pociťují silnou bolest, i když se předmět nedotýká povrchu kůže, ale je od něj v určité vzdálenosti.
Předpokládá se, že příčinou takových reakcí těla na vnější vlivy je patologie kožních receptorů a senzorických nervových vláken nebo poruchy v určitých oblastech mozku nebo míchy.
Kliničtí lékaři však dokonce znají případy, kdy by se u některých pacientů zdálo, že při absenci objektivních důvodů bude nesnesitelná bolest. Obvykle jsou to podezřelí lidé, náchylní k přehánění a fantazii …
Kromě toho, že jsou lékaři přecitlivělí na bolest, znají také přesně opačné příklady, to znamená, když lidé velmi slabě nebo vůbec nereagovali na bolestivé podněty. Takové reakce těla na bolest se nazývají hypoalgezie a jsou obvykle pozorovány u určitých duševních chorob, zejména hysterie.
Lidé trpící touto chorobou prakticky nereagují na popáleniny, zranění, rány. Jejich kůže může být řezána, kauterizována a píchána, ale nejčastěji zažijí jen lehký dotek.
U jednoho z pacientů trpících tímto onemocněním byla v zadních rozích míchy zaznamenána skupina malých buněk. Vědci nezjistili příčinu této anomálie: buď se jednalo o vrozenou vadu nervového systému, nebo se objevila v důsledku nějakého druhu onemocnění.
Zajímavý příklad hypoalgezie uvádí G. N. Kassil v knize The Science of Pain, vydané v roce 1975 nakladatelstvím Science. Autor píše:
"Během druhé světové války se 25letý desátník obrátil na lékařskou komisi amerického letectva se stížnostmi na úplnou necitlivost vůči bolesti." Před komisí se objevil mladý muž, který vypadal docela zdravě a plný síly. Po výslechu se ukázalo, že v raném dětství podstoupil operaci nějakého druhu onemocnění uší. Asi od osmi let začal trpět podivnými záchvaty, během nichž podle svědectví ostatních ztratil vědomí.
Desátník komisi ujistil, že po celý svůj dospělý život nikdy necítil bolest. Neměl bolesti při vrtání zubů vrtačkou, při subkutánních a intramuskulárních injekcích, při řezání atd. Několikrát po delším očkování proti tyfu a tetanu mu paže otokla, ale nikdy nezažil žádnou bolest. Nakonec, když byl v roce 1939 hluboce zraněn sekerou do dolní končetiny, navzdory rozevřené raně necítil žádnou bolest.
Desátník tvrdil a jeho rodiče to potvrdili, že ani bití, ani nemoc mu nezpůsobily bolest. Nikdy netrpěl mořskou nemocí, nikdy necítil svědění po kousnutí hmyzem. V podmínkách fronty mohl desátník snadno snášet teplo a chlad a nedokázal si představit, co znamená bolest hlavy.
Lékařská komise se o jejich pacienta velmi zajímala. Byl podroben komplexnímu vyšetření a nakonec lékaři dospěli k závěru, že před nimi není simulátor, který se snaží osvobodit od vojenské služby, ale ve skutečnosti člověk, který nezná pocit bolesti.
Pomocí termální metody pro stanovení prahové hodnoty různých pocitů bolesti lékaři zjistili, že i při velmi intenzivním zahřívání pokožky na čele, zádech a rukou „pacient“cítí jen mírné teplo a v některých případech mírné brnění, zatímco jeho soudruzi pociťovali akutní bolest.
Pacient si nestěžoval na bolesti svalů při prodloužených svalových kontrakcích, nepociťoval bolest v nosohltanu při nafukování gumového balónku zasunutého do jícnu atd. Je třeba si uvědomit, že všechny tyto manipulace způsobují u zdravých lidí silnou bolest.
Když byla ruka ponořena do ledově studené vody, cítil úžasný pacient „chlad“, ale nepociťoval bolest, jako jeho soudruzi. Zavedení histaminu do krve způsobilo zčervenání jeho tváře, bušení srdce, pocit tepla, ale v žádném případě bolest hlavy, jako je tomu u všech lidí.
Po dlouhých a někdy velmi nepříjemných studiích došla komise k závěru, že pacient měl poruchy činnosti centrálního nervového systému. Zdá se, že po operaci došlo k určitým změnám v mozkové kůře nebo ve vizuálních pahorcích, které vedly ke ztrátě citlivosti na bolest.
Pacient nevěděl, co to je bolest, jeho centrální nervový systém nevnímal signály bolesti a ani jeden lékař na světě ho nemohl vyléčit z jeho zvláštního onemocnění - absence bolesti “…
Ve stejné knize autor uvádí další dva příklady hypoalgezie.
"V roce 1965 zveřejnil jeden z francouzských časopisů příběh 62letého pacienta MB, který byl přijat do Neurochirurgické nemocnice v Buenos Aires za útoky na obecné křeče."
Při prohlídce pacienta si lékaři všimli, že nemá vůbec žádné rohovkové a hltanové reflexy. Později se ukázalo, že pacient neměl citlivost na bolest na celém povrchu kůže. Bolestivé podráždění - injekce, popáleniny - mu nezpůsobilo ani pocit bolesti, ani znatelnou obrannou reakci.
Nelze zaznamenat ani ty nejmenší změny srdeční činnosti, dýchání, krevního tlaku. Rovněž nebyly žádné pupilární reakce. Citlivost na bolest byla zachována pouze v šourku a dokonce byla výrazně snížena. Některé manipulace, obvykle velmi bolestivé (například vyfukování vzduchu do komor mozku, vyšetření močového měchýře), nezpůsobily tomuto pacientovi žádné nepohodlí.
Nejzajímavější výsledky byly získány histologickým vyšetřením kůže. Ukázalo se, že pokožce (s výjimkou šourku) chyběla volná nervová zakončení, která, jak je uvedeno, jsou receptory bolesti.
Melzak popisuje zajímavý případ úplné necitlivosti na bolest. Mladá, vzdělaná dívka, dobře obeznámená se svými pocity, byla podrobně vyšetřena lékaři různých specializací. Ukázalo se, že si často kousne do jazyka, několikrát se popálila a nikdy nezažila bolest. Elektrický proud, horké předměty nebo led aplikovaný na kůži nezpůsoboval žádné nepohodlí.
Současně se nezvýšil krevní tlak, nezvyšoval se puls a nezměnilo se dýchání. Chyběly reflexy (hltanové, rohovkové). Injekce histaminu byla zcela bezbolestná. Ve věku 29 let pacientka zemřela na vážnou infekci, ale (což je obzvláště zajímavé), krátce před smrtí si začala stěžovat na bolesti v bederní oblasti, které však rychle prošly pod vlivem analginu. “
Celkem bylo v literatuře popsáno asi 20 případů, kdy lidé od dětství neměli žádné reakce na bolest. Je pravda, že reagovali na obzvláště silné podněty obrannými obrannými pohyby, uvolňováním adrenalinu atd.
Vědci bohužel dosud neznají mechanismy, které vypínají citlivost na bolest u lidí. Skutečnost, že lhostejnost k bolesti ovlivňuje celé tělo, však naznačuje, že tento jev je spojen s nervovým systémem.
Někdy existuje další poměrně vzácná patologie - absence jakékoli reakce na bolestivý podnět. Ačkoliv člověk trpící touto nemocí cítí bolest, někdy docela nesnesitelnou, přesto na ni vůbec nereaguje. Ukázalo se, že pacienti s tímto syndromem mají vážné patologie v čelních a temenních oblastech mozku.