Epidemiologové z celého světa se obávají, že po odstranění blokád, sociálních distančních praktik a dalších omezení bude svět kryta druhou vlnou COVID-19. Pojďme zjistit, co to je - a jak by druhá vlna mohla vypadat, kdyby se to opravdu stalo.
Během první světové války byli Číňané mírně řečeno, nikoli až do zbytku světa: v zemi došlo k boji o moc, Číňané buď vyhlásili válku Německu, pak toto rozhodnutí uznali za protiústavní a pak to znovu vyhlásili. Když spojenci požadovali pomoc od nich, Číňané začali v Evropě vybavovat jakýsi „stavební prapor“. Čínští dělníci museli kopat zákopy, uspořádat telegrafní dráty, stavět barikády a železnice.
Čínští dělníci, britská armáda a tank Mark II.
V roce 1918 začala v zemi epidemie „zimní nemoci“(dnes bychom ji nazvali „studenou“) - proto není divu, že lidé nemocní chřipkou byli také mezi jednotkami čínských dělnických sborů, které byly poslány do války.
Výsledek je nám znám: asi 8,5 milionů vojáků za čtyři roky války zemřelo na kulky a dělostřelectvo, téměř 13 milionů civilistů se stalo oběťmi hladu a vraždy. Počet obětí „španělské chřipky“odebraných z Číny neozbrojenými pracovníky dosáhl 50 milionů za dva roky pandemie.
V roce 2016 kanadští historici rekonstruovali okolnosti globální pandemie. Přestože se obraz mírně lišil od země k zemi, existují tři odlišné vlny pandemie po celém světě, vyskytující se na jaře 1918, na podzim 1918 a na zimu 1918-1919. Většina obětí pandemie zemřela ve druhé vlně.
Od března 1918 do léta 1919 prošly Spojené státy třemi vlnami pandemické chřipky. Pandemie vyvrcholila během druhé vlny - na podzim 1918.
Většina Číňanů byla transportována do Evropy přes Kanadu - byli vysazeni v přístavu, naloženi do vlaků a poté transportováni na druhý konec země a převezeni do New Yorku. Odtamtud byli posláni do Skotska a poté do Francie, kde se nakonec ocitli ve válečné zóně.
Propagační video:
Kanadský premiér se docela rozumně obával, že se čínští dělníci na cestě rozptýlí. Aby tomu zabránil, přidělil vojákům vozy. Zde došlo k prvnímu ohnisku v roce 1918: Kanaďané zablokovali cestu pro další čínské jednotky, ale nemoc už vypukla - vojáci hlídající Číňany začali onemocnět.
Jedním z prvních „mezinárodních center“nemoci bylo britské přístavní město Plymouth, místo, kam cestovali také čínští dělníci. Z tohoto přístavu spolu s infikovanými námořníky dorazil Španěl do Evropy, Afriky, Nového Zélandu a Spojených států. Za čtyři měsíce se nemoc rozšířila na polovinu zeměkoule a začala zabíjet.
Francie, 1918. Kanadští železniční pracovníci a čínští pracovníci jim pomáhají.
Vlna ustoupila v lednu 1919 - poté, co byla většina lidí na planetě nemocná. Lidé vnímaví k viru lze přirovnat k „palivu“: jakmile většina paliva „vyhořela“, „stroj“epidemie se zastavil. Třetí vlna byla tedy spíš jako malý záblesk. V zimě 1918-1919 byli lidé bez imunity vůči španělské chřipce čas od času infikováni, ale jich už bylo málo, takže třetí vlna byla mnohem menší než druhá.
V roce 1918 nebylo v zádech dostatek zdravotnického personálu: lékaři a zdravotní sestry byli ve válce. Nemocniční místa rychle došla, takže školy a další veřejná místa se začaly přizpůsobovat nemocnicím. Ale i ti lékaři, kteří zůstali doma, mohli udělat jen málo pro pomoc nemocným - vakcíny a léky proti chřipce dosud nebyly vynalezeny. Obyčejní lidé se zachránili domácími prostředky jako směs vody, soli a petroleje. Poptávka po alkoholu prudce vzrostla - mnozí doufali v alkohol (dokonce i někteří lékaři doporučili pít ho, aby chránili před chřipkou).
Opravdu nevěděli, jak diagnostikovat chřipku. Všichni lékaři věděli, že se nemoc šíří kýcháním a kašlem. Z tohoto důvodu byla chřipka často zaměňována s jinými nemocemi a nebyla řádně zaznamenána - takže ohniska choroby často procházela dokumenty. Výsledkem bylo, že opatření, která by mohla omezit šíření nemoci, byla uplatněna nerovnoměrně - nebo příliš pozdě, když již byl opomenut optimální čas na zmírnění nemoci.
Chřipka 1918 a koronavirus 2019
Americké centrum pro výzkum a politiku infekčních nemocí (CIDRAP) se domnívá, že nejlepším modelem pro pochopení pandemie koronaviru je pandemická chřipka, spíše než předchozí vypuknutí koronaviry.
Coronavirusová choroba COVID-19 spojená s SARS-CoV-2 není příliš podobná jako u jiných předchůdců koronaviry. Epidemie SARS-CoV-1 SARS z roku 2003 byla rychle zastavena, takže do roku 2004 nebyly hlášeny žádné nové případy a MERS-CoV v zásadě nemohla způsobit mezinárodní pandemii.
Podle vědců je podobnost mezi pandemiemi chřipky v minulosti a pandemií s onemocněním koronaviry nápadná několika způsoby:
- Citlivost na populaci. Coronavirus SARS-CoV-2 i virus chřipky A (H1N1) jsou zcela nové virové patogeny, vůči nimž nemá lidstvo imunitu. To znamená, že každému, kdo narazí na každý z těchto virů, hrozí riziko onemocnění.
- "Životní styl" a způsob distribuce. Oba viry se usazují v dýchacích cestách a přenášejí se spolu s nejmenšími kapičkami slin.
- Přenos u asymptomatických pacientů. Oba viry mohou šířit lidé, kteří ani nevědí, že jsou nemocní.
- Epidemický potenciál. Praxe ukazuje, že oba viry jsou schopné infikovat mnoho lidí a rychle se šířit po celém světě.
Existují však také rozdíly. COVID-19 je infekčnější než chřipka: reprodukční index (R0) je vyšší pro infekci koronaviry. Má delší inkubační dobu (pět dní oproti dvěma) a vyšší procento asymptomatických nosičů (až 25 procent oproti 16 pro chřipku). Čas největší infekčnosti, s největší pravděpodobností, navíc spadá do asymptomatického stádia - na rozdíl od chřipky, pro kterou tento okamžik nastane v prvních dvou dnech po nástupu příznaků. Proto, pokud má chřipka R0 v rozmezí 1,4 - 1,6, pak může mít koronavirus podle různých odhadů R0 od 2,6 do 5,7.
Takže pandemie španělské chřipky z roku 1918-1920 COVID-2019 může být porovnána - a srovnání bude „ve prospěch“choroby koronavirů. Vzhledem k tomu, že na vrcholu španělské chřipky jeden pacient infikoval dva, pak by hypotetická „cunami“COVID-2019 mohla být asi jeden a půl až třikrát nebezpečnější.
Bude druhá vlna
Vypuknutí jakékoli infekční choroby se zastaví, když se její účinné reprodukční číslo, Re, stane méně než jedním. To se děje v době, kdy se počet lidí zranitelných vůči viru snižuje, takže nemocný už nemůže nakazit nikoho jiného.
Aby bylo možné spočítat, kolik lidí se musí stát nezranitelnými, aby se pandemie zastavila, je třeba vzít v úvahu podíl lidí náchylných k infekci. Pro zastavení epidemie, sR0 <1. To znamená, s <1 / R0. A pokud je R0 koronavirové infekce 2,6-5,7, pak, aby se Re v konkrétním případě stal méně než jedním, měl by být podíl lidí náchylných k infekci menší než 40-20 procent.
Toho lze dosáhnout následujícími způsoby:
- Pokud 60–80% populace onemocní.
- Pokud může být očkováno stejných 60-80% lidí.
- Pokud jsou všichni infekční lidé izolováni od zranitelných osob a jejich kontakty jsou kontrolovány.
V této situaci se pandemie zastaví a nedojde k žádné druhé vlně. Je pravda, že to bude fungovat, pouze pokud bude imunita těch, kteří byli nemocní nebo očkováni, stabilní - jinak se lidé po nějaké době začnou nakazit ve druhém kruhu. Vědci však dosud přesně nevědí, jak silná bude imunita vůči SARS-CoV-2. Je třeba mít na paměti, že v zásadě se trvalá imunita netvoří proti infekcím koronaviry, takže riziko opětovné infekce jiným kmenem koronavirů nelze vyloučit.
Stejně jako ve dnech španělské chřipky, lidstvo stále nemá žádnou ochranu proti koronaviry. Neexistují žádná účinná léčiva - a je nepravděpodobné, že se objeví v blízké budoucnosti - a my se budeme moci spolehnout na výskyt vakcíny pouze za rok nebo dva. Nemůžeme však s nemocí dělat nic, počítáme-li s imunitou stáda - konec konců, pak koronavirus zabije 0,9-7,2% pacientů, takže cena imunity bude příliš vysoká.
Jediné, co zbývá pro lidstvo, je zavést opatření ke zmírnění nemoci: buď prohlásit karanténu (jako v Číně, Itálii, Dánsku a Anglii), nebo vyzvat obyvatelstvo k sociální distancování (přibližně jako v některých státech Spojených států a Ruska). Tato opatření mohou snížit počet nových infekcí a zachránit tisíce životů - nepomohou však získat imunitní štít.
Pokud předčasně opustíme sociální distancování, Re zůstane stejný. A protože je velmi obtížné porozumět tomu, kdy je již možné zahájit upouštění od opatření k omezení nemoci, musíme uznat, že šance na druhou vlnu COVID-19 je velmi vysoká.
Lekce od St. Louis
O tom, jak se chřipka v Evropě během španělské chřipky pokusila zadržet, je jen málo informací - kvůli válce se o tom téměř nezachovaly. Válka neovlivnila území Spojených států, takže v této zemi je více záznamů. Proto víme, že v amerických městech a vojenských základnách, kde se jim podařilo zavést omezovací opatření (karanténa, školní uzávěrky, zákaz veřejných shromáždění), byla úmrtnost nižší a vrchol epidemie přišel později. Je pravda, že v mnoha komunitách bylo vedení místní správy ohledně nebezpečí chřipky špatně pochopeno a často zcela ignorováno.
Například španělská chřipka dorazila do St. Louis v říjnu 1918. S podporou starosty, komisař pro zdraví, Dr. Max Starkloff, uzavřené městské školy, divadla, kina, zábavní zařízení, zakázané tramvaje a zakázaná shromáždění více než dvaceti lidí. Poprvé v historii města dokonce uzavřel církve. Arcibiskup byl velmi nešťastný, ale nedokázal zvrátit rozhodnutí lékaře.
Louis Červený kříž v St. Louis, říjen 1918.
Kromě opatření, která by se dnes nazývala „sociální distancování“, pracoval Dr. Starkloff s obyvatelstvem: distribuoval brožuru mezi měšťany, ve kterých požadoval zakrývání úst rukou, když kašel, aby se nemoc nerozšířila. Brožura byla vytištěna v osmi jazycích - dokonce v ruském a maďarském jazyce.
Díky jeho úsilí kleslo efektivní reprodukční číslo (Re) pod jedno. St. Louis se však uvolnil příliš brzy. V jedenáctém týdnu sociálního distancování se vláda rozhodla, že nebezpečí skončilo a omezení zrušila. Lidé se znovu vrhli do škol a kostelů a znovu se navzájem infikovali. V důsledku toho Re opět rostl - a začala druhá vlna nemoci, silnější než ta první. O dva týdny později vláda přistoupila a pokračovala v restriktivních opatřeních, epidemie začala klesat, ale samozřejmě neexistoval způsob, jak mrtvé vrátit.
Během epidemie španělské chřipky byla v St. Louis nadměrná úmrtnost na 100 tisíc lidí.
Po skončení pandemie se ukázalo, že i tato „napůl srdcová“opatření byla přínosná. V St. Louis zemřelo 1703 lidí - polovina počtu sousedních Filadelfie. Ve městě byla také zavedena omezující opatření - ale po přehlídce pro 200 000 lidí.
Jaké vlny mohou být
Ve dvacátých letech XX. Století lidé věděli jen velmi málo o povaze španělské chřipky - neexistovala ani přesná jistota, že to způsobily viry, a ne bakterie. Od té doby lidstvo nahromadilo znalosti a přežilo další tři takové pandemie - a žádná z nich nebyla tak zničující jako pandemie 1918-1920.
Naučili jsme se, jak léčit virové respirační onemocnění, ale naučili jsme se je potlačit. Účinnost odrazujících opatření může být také různá - experti CIDRAP proto navrhují alespoň tři scénáře, podle nichž by „druhá vlna“mohla teoreticky jít.
Surfovat
Jeden ze scénářů vývoje pandemie nového koronaviru.
Jak by to mohlo vypadat. Po první vlně přijdou stejné vlny jednou za 1-2 roky a počínaje rokem 2021 - o něco menší vlny.
Za jakých podmínek? Pokud vše pokračuje, jak to jde. Nakonec státy budou muset uvolnit omezovací opatření a lidé budou muset jít do práce. Přes sociální distancování se lidé v průběhu času začnou znovu nakazit. Když pandemie dosáhne určitého prahu, bude muset být omezení uložena znovu - a nová pandemie zmizí. Malé vlny „převrátí“lidstvo, dokud nebude 60-70% lidí nemocných - nebo dokud se neobjeví vakcína.
Tsunami
Jeden ze scénářů vývoje pandemie nového koronaviru.
Jak by to mohlo vypadat. Na podzim (nebo v zimě) roku 2020 zasáhne lidstvo „tsunami“, v roce 2021 následuje několik menších vln - jako v případě španělské chřipky.
Za jakých podmínek? Pokud první vlna lidstva nic neučí. Namísto přípravy na druhou vlnu vláda ignoruje „varování“a nebude utrácet peníze za personální obsazení nemocnic a občané budou žít jako dříve: jít na koncerty, restaurace a další místa, kde se lidé shromažďují. Situace bude podobná „příboji“, pouze další vlna bude okamžitě obrovská - a rychle dosáhne nadmořské výšky. V této situaci bude 60–70% nemocných, kteří jsou nezbytní pro imunitu stáda, najati rychle - ale s velkými ztrátami.
Vlnění
Jeden ze scénářů vývoje pandemie nového koronaviru.
Jak by to mohlo vypadat. Jako surf - ale bez nutnosti znovu zavádět omezující opatření. To znamená, že nebudou existovat žádné nové pandemie, ale v letech 2020–2021 bude několik menších epidemií.
Za jakých podmínek? Pokud se koronavirus SARS-CoV-2 rychle přizpůsobí svým novým lidským hostitelům a ztrácí tak svůj smrtelný potenciál. U chřipkových pandemií se to dosud nestalo. Je však možné, že se u koronaviru bude lišit. SARS-CoV-1 zmizela po první epidemii - ale byla mnohem méně nakažlivá. Obecně platí, že viry této rodiny (například méně nebezpečné HCoV-OC43 a HCoV-HKU1) mají tendenci neustále obíhat v populaci a čekat na správný okamžik, aby vyvolaly další epidemii.