V některých zemích je pandemie v plném proudu, ale někde klesla a mnoho z nich se nyní ptá, jak a kdy to skončí. Autor zkoumá, jak minulé pandemie pokročilo, a na základě této zkušenosti předpovídá budoucnost Covid-19.
Víme, jak začala pandemie COVID-19: netopýři v okolí Wu-chanu mají v Číně směs kmenů koronavirů a někdy na podzim se jeden z kmenů chopil šance a překročil mezidruhové hranice. Opustil svého pána (nebo mistrů) a přestěhoval se do lidského těla. Poté virus úplně zmizel.
Nikdo však neví, jak tato pandemie skončí. Dosud jsme se s takovým koronavirem nesetkali. Je bezprecedentní, protože se snadno přenáší; má mnoho příznaků, od nejjemnějších a nejneškodnějších až po smrtelné; a narušil celý svět. Populace se ukázala jako velmi zranitelná a incidence začala exponenciálně růst. "Toto je zvláštní a zcela nová situace," říká Sarah Cobey, epidemiologička a evoluční biologka na University of Chicago.
Ale minulé pandemie nám dávají stopy o tom, co lze očekávat v budoucnosti. V historii není žádný příklad, který bychom mohli sledovat, ale lidstvo zažilo za posledních 100 let několik velkých epidemií, které nakonec skončily a zastavily ničení společnosti. To, jak skončili, by mohlo být vodítkem k akci pro dnešní svět, který hledá způsoby, jak obnovit veřejné zdraví a vrátit se k normálu. Podle Kobe a dalších odborníků existují tři důležité body, které naznačují následující: to, co se stane dále, závisí na vývoji patogenu a na tom, jak na něj bude biologicky a společensky reagovat.
Problém se rozšířil
Viry neustále mutují. Ty, které způsobují pandemii, jsou zcela nové a neobvyklé, a proto je lidský imunitní systém okamžitě nerozpozná jako nebezpečné útočníky. Přinutí tělo, aby vytvořilo zcela novou obranu zahrnující nové protilátky a další složky imunitního systému, které jsou schopné reagovat na nepřítele a zaútočit na něj. Velké množství lidí onemocní rychle a incidence může dále zvýšit sociální faktory, jako jsou davy lidí a nedostatek léků. Nakonec se ve většině případů protilátky produkované imunitním systémem v boji proti útočníkovi objevují u velkého počtu lidí a získávají dlouhodobou imunitu a přenos viru z člověka na člověka je omezený. Může to však trvat několik let a dříve bude vládnout chaos.
Propagační video:
Naučte se žít s nemocí
Nejznámějším příkladem tohoto vývoje v moderní historii je španělská epidemie chřipky H1N1 v letech 1918-1919. Lékaři a zdravotníci měli v té době mnohem méně prostředků nápravy než dnes a účinnost administrativních opatření, jako je uzavření školy, záležela na tom, jak aktuální a rozhodná byla. Za dva roky pandemie, která přišla ve třech vlnách, infikovala 500 milionů lidí a 50 až 100 milionů lidí zemřelo. Skončilo to přirozeně, když ti, kdo byli nemocní a zotavení, dostali imunitu.
Kmen H1N1 se stal endemickým infekčním onemocněním, které je mezi námi neustále přítomné a ovlivňuje lidstvo s menší brutalitou. Po 40 let tento kmen cirkuluje jako sezónní virus. V roce 1957 došlo k další pandemii, tentokrát s H2N2, která do značné míry eradikovala kmen 1918. Ve skutečnosti jeden chřipkový virus odstranil jiného a vědci nevědí, jak k tomu došlo. Když se to někdo pokusil udělat, neuspěl. "Příroda to dokáže, ale nemůžeme," říká Florian Krammer, virolog z lékařské fakulty Mount Sinai v New Yorku.
Uznání
Epidemie SARS (SARS Těžký akutní respirační syndrom) z roku 2003 nebyla způsobena chřipkovým virem, ale koronaviry SARS-CoV, což je blízký příbuzný viníka současné pandemie koronavirů SARS-CoV-2. Ze sedmi známých lidských koronaviry jsou čtyři rozšířené a způsobují až třetinu akutních respiračních virových infekcí způsobených ARVI. Ten, který způsobil vypuknutí SARS, byl mnohem nebezpečnější. Díky proaktivním epidemiologickým opatřením, jako jsou případy izolace, karantény osob, které s nimi jsou v kontaktu, a opatření sociální kontroly, byla akutní ohniska omezena na několik ložisek, jako jsou Hongkong a Toronto. Takové zadržení bylo možné díky skutečnosti, že se onemocnění objevilo okamžitě po infekci - velmi rychle a jasně. Téměř všichni infikovaní virem se vyvinuli závažné příznaky:horečka a dušnost. A virus prošli poté, co onemocněli, ne dříve. "Většina lidí se SARS nakazila asi týden poté, co se objevily příznaky," říká epidemiolog Benjamin Cowling z University of Hong Kong. "Pokud byly identifikovány během tohoto týdne a izolovány, čímž byla zajištěna dobrá kontrola infekce, pak už nemoci šířily dál." Ochranná opatření byla tak účinná, že na celém světě bylo pouze 8 098 případů SARS a 774 úmrtí. Od roku 2004 svět nikdy neviděl jediný případ SARS.říká epidemiolog Benjamin Cowling z University of Hong Kong. "Pokud byly identifikovány během tohoto týdne a izolovány, čímž byla zajištěna dobrá kontrola infekce, pak už nemoci šířily dál." Ochranná opatření byla tak účinná, že na celém světě bylo pouze 8 098 případů SARS a 774 úmrtí. Od roku 2004 svět nikdy neviděl jediný případ SARS.říká epidemiolog Benjamin Cowling z University of Hong Kong. "Pokud byly identifikovány během tohoto týdne a izolovány, čímž byla zajištěna dobrá kontrola infekce, pak už nemoci šířily dál." Ochranná opatření byla tak účinná, že na celém světě bylo pouze 8 098 případů SARS a 774 úmrtí. Od roku 2004 svět nikdy neviděl jediný případ SARS.
Vakcína
Když nový virus chřipky H1N1, známý jako prasečí chřipka, způsobil v roce 2009 pandemii, byl aktivován alarm, protože se jednalo o zcela nový virus H1N1, velmi podobný viru zabijáka z roku 1918, říká Cowling. Prasečí chřipka však nebyla tak špatná, jak si vědci mysleli. "Částečně," říká Krammer, "měli jsme štěstí, protože patogenita viru nebyla příliš vysoká." Ale byl tu další velmi důležitý důvod: šest měsíců po objevení se tohoto viru vědci vytvořili vakcínu, která by proti němu bojovala.
Na rozdíl od vakcín proti spalničkám a neštovicím, které poskytují dlouhodobou imunitu, poskytují vakcíny proti chřipce ochranu pouze na několik let. Chřipkový virus je velmi zákeřný a rychle mutuje, aby obešel imunitní systém. Výsledkem je, že vakcína musí být zlepšována každý rok a lidé musí být pravidelně očkováni. Ale během pandemie může být požitkem i krátkodobě působící vakcína. Vakcína vytvořená v roce 2009 pomohla udržet druhou vlnu epidemie v zimě. V důsledku toho virus prasečí chřipky následoval mnohem rychleji virus viru 1918 a stal se běžnou sezónní chřipkou, před kterou je dnes mnoho lidí chráněno očkováním nebo protilátkami z předchozích infekcí.
Poslední fáze současné pandemie
Předpovědi o tom, co se stane s COVID-19, jsou spekulativní, ale v konečné fázi lze použít řadu opatření, která více než jednou zastavila předchozí pandemie. Patří mezi ně udržování veřejného dohledu nad nákupem času, nová antivirová léčiva pro zmírnění příznaků a vakcína. Přesný vzorec, například, jak dlouho dodržovat pravidla distancování se do velké míry závisí na samotných lidech, na tom, jak přesně dodržují omezující opatření a jak účinně budou úřady reagovat. Například ochranná opatření, která byla použita k zastavení COVID-19 v Hongkongu a Jižní Koreji, v Evropě a ve Spojených státech, byla přijata příliš pozdě. "Otázka, jak se bude pandemie vyvíjet, je nejméně 50% závislá na sociálních a politických faktorech," říká Kobe.
A zbývajících 50% by mělo být poskytováno vědou. Vědci se shromáždili jako nikdy předtím a pracují na mnoha frontách, aby našli lék. Pokud se ukáže, že některé z antivirových činidel, které jsou v současné době vyvíjeny, jsou účinné, zlepší léčebnou metodu a sníží se počet závažných případů a úmrtí. Hledání protilátek, které neutralizují SARS-CoV-2, může být také velmi užitečné, protože jsou indikátorem imunity u zotavených pacientů. Krammer a jeho kolegové vyvinuli jednu takovou metodu vyhledávání. Existují i jiné metody. Dříve bylo sérologické testování protilátek používáno pouze u lokalizovaných epidemií a nové metody vyhledávání pandemii nekončí. Umožní však identifikaci a použití krve s vysokými hladinami protilátek k léčbě kriticky nemocných pacientů. A tyto testy také umožní lidem vrátit se do práce rychleji, pokud bude možné identifikovat ty, kteří se zotavili a dostali imunitu.
K zastavení šíření choroby je zapotřebí vakcína. Bude to nějakou dobu trvat, pravděpodobně rok. Existuje však důvod se domnívat, že vytvořená vakcína bude účinná. Na rozdíl od viru chřipky má koronavirus méně způsobů interakce s hostitelskými buňkami. "Pokud se tato komunikace zastaví, virus se již nebude moci replikovat," říká Krammer. "A to je naše výhoda." Není jasné, zda vakcína bude poskytovat dlouhodobou imunitu, jako je tomu u spalniček, nebo krátkodobou imunitu, jako je tomu u broků proti chřipce. "Ale v tuto chvíli bude jakákoli vakcína prospěšná," říká epidemiolog Aubree Gordon z University of Michigan.
Pokud všech osm miliard obyvatel naší planety, kteří nejsou nemocní nebo se zotavili, není očkováno, může být COVID-19 endemický. Nemoc se stane sezónní a čas od času ovlivní lidi a někdy i velmi vážně. Pokud však virus u nás zůstane dostatečně dlouho, začne infikovat malé děti. Jejich nemoc je obvykle poměrně snadná, ale ne vždy, a zatímco dospělí, kteří byli v dětství nemocní, není opakující se onemocnění příliš obtížné. Kombinace vakcíny a přirozené imunity ochrání mnoho z nás. Koronavirus, stejně jako většina virů, bude nadále žít, ale už se nestane katastrofou v planetárním měřítku.
Lydia Denworthová