V Německu bylo povoleno pitvat těla těch, kteří zemřeli na koronaviry, a dospěl k závěru, že vědecké přínosy převažují nad nebezpečím infikování lékařů. Již bylo provedeno několik neočekávaných objevů: například ne každý má zápal plic. Patologové uvádějí, že většina obětí má společné.
Mrtvá těla v zásadě již nehrají v každodenní praxi patologů zvláštní roli. Pitva, aby se zjistilo, co je nemocné a co zemřelo, ustoupila do pozadí. Dnes se patologové zabývají především zjišťováním, zda je nádor benigní nebo maligní. Výzkum se provádí na základě tkání získaných během operací. "Ale pitevní metoda je nyní vnímána jako zastaralá," říká Andreas Rosenwald, ředitel Ústavu pro všeobecnou patologii na univerzitě ve Würzburgu. Pro srovnání, jeho ústav provádí 50 pitev a 50 000 studií nemocí u žijících pacientů v typickém roce.
Tento rok je však neobvyklý a data získaná během pitev nabývají nového významu: lékaři z celého světa se snaží pochopit, jak nebezpečný je koronavírus pro lidi ve skutečnosti. "Kromě primárních příznaků víme příliš málo o poškození, které virus skutečně způsobí tělu," říká Rosenwald.
Ale v březnu Institut Robert Koch (RKI) doporučil, aby se pitvám vždy, když je to možné, zabránilo. Patologům a zdravotnickému personálu hrozí, že se koronaviry dostanou do vzduchu prostřednictvím tzv. Aerosolů. Z tohoto hlediska se Německá společnost pro všeobecnou patologii a Spolková unie německých patologů neshodly - trvali na „maximálním možném počtu pitev úmrtí na koronaviry“s cílem vyvinout nejlepší terapeutické metody na základě získaných údajů.
Propagační video:
Expert: většina pacientů byla obézní
Ve Švýcarsku provádějí patologové pitvu se správným vybavením v pitevních místnostech a „s náležitou odvahou,“říká Alexandar Tzankov, vedoucí pitevního oddělení v Basilejské nemocnici. K dnešnímu dni došlo k pitvě 20 úmrtí na Covid-19 a Tsankov věří, že identifikoval určité diagnostické příznaky.
„Všichni vyšetřovaní měli vysoký krevní tlak,“říká profesor, „a většina pacientů měla výrazně nadváhu.“Kromě toho to byli převážně muži, dvě třetiny pacientů utrpěly poškození koronární tepny a třetina pacientů trpěla cukrovkou.
Kromě identifikace předchozích chorob lékaři ze skupiny Tsankov také vyšetřovali poškození plicní tkáně zemřelého. "Pneumonie byla nalezena u minimálního počtu pacientů," říká. "To, co jsme viděli pod mikroskopem, bylo závažné poškození mikrocirkulace v plicích." Podle Tsankova to znamená, že byla narušena výměna kyslíku, což vysvětluje obtíže s dýcháním u pacientů s jednotkami Covid-19 na jednotkách intenzivní péče: „Můžete dát pacientovi tolik kyslíku, kolik chcete, ale jednoduše se nebude pohybovat tělem.“Není jasné, zda tato zjištění byla dříve zohledněna při léčbě pacientů na jednotkách intenzivní péče.
Mezitím Institut Robert Koch stáhl doporučení proti pitevám. Prezident IRC Lars Schaade v úterý řekl: „Původní doporučení neříkalo, že by pitvy neměly být prováděny vůbec, měly by být prováděny pouze ve výjimečných případech. Je samozřejmě pravda, že v případě nového onemocnění by mělo být provedeno co nejvíce pitev, přičemž by měla být přijata vhodná opatření. ““
Karl-Friedrich Bürrig, prezident Spolkové unie německých patologů, považuje předchozí doporučení za neplatné. Jeho unie poslala dopis všem patologům, říká a žádá je, aby provedli pitvy při úmrtí na Covida 19.
Technologická univerzita v Porýní-Vestfálsku v Cáchách zřídila minulý týden registr, který shrnuje výsledky výzkumu. Podle zprávy z Cáchy veřejnost sleduje „s jistou zvědavostí a možná i nadějí, v naší odborné oblasti“. Rovněž se v ní uvádí, že v ideálním případě pomocí pitev bude možné odpovědět na některé otázky lékařů a přispět tak ke správné léčbě pacientů.
Patolog President Burrig však neočekává rychlý skok z údajů registru. "Než budou generalizovány první výsledky, musí uplynout nejméně šest měsíců," říká Burrig. "Jinak by to nebylo vážné." Podle něj by člověk neměl spěchat k publikování, aby se nestal kritikou.
Hamburský soudní lékař Klaus Püschel, bez ohledu na doporučení KFM a vytvoření rejstříku, šel svou vlastní cestou. Od 22. do 11. dubna provedl ve Fakultní nemocnici v Hamburku-Eppendorfu pitvy u 65 pacientů, kteří zemřeli na koronaviry. Noviny Süddeutsche a televizní a rozhlasové společnosti NDR a WDR mají pitevní zprávu. Stejná zpráva byla zaslána minulý týden úřadu zdravotnictví v Hamburku.
Na dotaz profesor potvrdil pravost zprávy, ale odmítl odpovědět na jakékoli otázky. Mezitím počet pitev provedených v Hamburku přesáhl 100 a v žádném z případů nedošlo k „žádným předchozím onemocněním“, jak řekl Klaus Puchel. Jeho zpráva netvrdí, že je úplná. Ale žádná jiná německá klinika se nepřiblížila zkoumání tolika úmrtí na Covid-19.
Lidé, kteří nedostali mechanickou ventilaci, také umírají
Data ze zprávy jsou v souladu s některými výsledky výzkumu z Basileje. Například, že většina zemřelých měla srdeční choroby. 55 ze 61 pacientů vyšetřených v Hamburku podle zprávy trpělo „kardiovaskulárním onemocněním“, tj. Vysokým krevním tlakem, srdečním infarktem, aterosklerózou nebo jiným srdečním selháním. 46 pitevních pacientů mělo v anamnéze plicní onemocnění. U 28 pacientů byla po transplantaci zjištěna onemocnění jiných orgánů - ledvin, jater nebo orgánů. 16 pacientů trpělo demencí, jiní měli rakovinu, těžkou obezitu nebo diabetes.
Doposud bylo po celém světě provedeno jen malé množství systematického výzkumu na základě pitevních výsledků úmrtí na Covid-19. Na konci března propustili lékaři v Fakultní nemocnici v Pekingu 29 pitev. Zdůraznili, že virus postihuje nejen plíce, ale také imunitní systém a další orgány.
Ve specializovaném časopise Lancet hlásí patologové z curyšské univerzity známky toho, že virus způsobuje těžké vaskulární záněty v různých orgánech. Prozkoumali dva zesnulé a jednoho pozůstalého. To může vysvětlit, proč pacienti, kteří nevyžadují mechanickou ventilaci, také umírají.
V Itálii ministerstvo zdravotnictví zveřejnilo zprávu uvádějící předchozí nemoci 1 739 pacientů, kteří zemřeli. Je pravda, že zpráva není založena na výsledcích pitev, ale pouze na údajích z lékařských záznamů. Nejčastěji se uvádí vysoký krevní tlak, cukrovka a ischemická choroba.
Často diskutovaná otázka, zda pacienti umírají na samotný virus nebo na samotný virus, se snaží odpovědět na forenzního lékaře v Hamburku Klause Puchela. V 61 z 65 úmrtí byl virus Covid-19 označen za příčinu smrti. Ve čtyřech zbývajících případech nebyla smrt způsobena virem.
Basilejský patolog Tsankov nazval tento závěr „akademickým“. "Pokud mám rakovinu, musím žít šest měsíců a auto přejede přes mě, vina řidiče se nesnižuje," říká. Podle něj byla délka života těch, kteří zemřeli s mnoha předchozími nemocemi, v každém případě kratší než u zdravých lidí. "Ale všichni tito pacienti bez Covid-19 by pravděpodobně žili déle - možná hodinu, možná den, týden nebo celý rok."
Markus Grill, Georg Mascolo a Hannes Munzinger